混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张形成、兼具内痔外痔症状的痔病类型，病因包括解剖、生活方式及其他因素，临床表现有便血、脱出、疼痛、瘙痒等，诊断靠肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查，治疗原则分非手术治疗（一般治疗、药物治疗）和手术治疗（症状严重时考虑）。
一、混合痔的定义
混合痔是指直肠上下静脉丛共同曲张形成的静脉团块，是内痔和外痔的症状同时存在的痔病类型。内痔是由直肠上静脉丛扩张、迂曲形成，位于齿状线以上；外痔是由直肠下静脉丛扩张、迂曲形成，位于齿状线以下，当内痔和外痔的静脉丛相互融合，就形成了混合痔，其病变部位跨越齿状线，表现为内痔和外痔的症状兼具。
二、混合痔的病因
1.解剖因素
人体在站立或坐位时，直肠肛门部位的静脉回流相对困难，直肠上静脉及其分支无静脉瓣，血液容易淤积。而且直肠肛管位于腹腔最下部，可受重力、脏器压迫等影响，使静脉回流受阻，这是混合痔形成的基础解剖学因素。不同年龄、性别人群由于身体结构及日常活动等差异，对这种解剖因素导致静脉回流障碍的易感性不同，例如长期从事久坐、久站工作的人群，因直肠肛门部位静脉回流更易受影响，混合痔的发病风险相对较高。
肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位，也会引发混合痔。正常情况下肛垫起闭合肛管、节制排便的作用，当肛垫组织发生异常时，就可能发展为混合痔。
2.生活方式因素
饮食：长期大量进食辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，会刺激直肠肛门部位的黏膜，导致局部充血，增加混合痔的发病风险。而长期饮食过于精细，膳食纤维摄入不足，易引起便秘，排便时过度用力排便，腹压增高，会阻碍直肠静脉回流，进而诱发混合痔。不同生活方式下的人群，如饮食习惯偏好辛辣油腻的人群，相比饮食均衡的人群，更易罹患混合痔。
排便习惯：长期便秘或腹泻，都会对直肠肛门造成不良影响。便秘时，排便时间延长，用力排便会使腹压增高，压迫直肠静脉，影响血液回流；腹泻时，肠道蠕动频繁且剧烈，也会刺激直肠肛门部位，导致局部静脉丛充血等，这些都容易引发混合痔。比如一些有长期不良排便习惯，如排便时久蹲久坐看手机等的人群，患混合痔的几率会增加。
3.其他因素
妊娠：女性妊娠期间，子宫逐渐增大，会压迫盆腔内的静脉，导致直肠肛门部位的静脉回流受阻，再加上妊娠期间体内激素水平的变化等因素，使得女性在妊娠期间混合痔的发病风险明显升高。
慢性疾病：患有肝硬化、门静脉高压等疾病的患者，由于门静脉压力增高，会影响直肠静脉的回流，从而容易并发混合痔；患有慢性咳嗽、前列腺增生等疾病的人群，因长期腹压增高，也可诱发混合痔。
三、混合痔的临床表现
1.便血
便血是混合痔常见的症状之一，便血的颜色多为鲜红色，可表现为排便时滴血、便后手纸上带血或粪便表面带血。这是因为排便时痔核表面的黏膜受到粪便的摩擦等刺激，导致血管破裂出血。不同年龄、性别患者便血的表现可能略有差异，一般来说，成年患者相对更能准确描述便血的情况，而儿童患者可能因表达不清等原因容易被忽视。
2.脱出
内痔发展到一定程度会脱出肛门外，混合痔的内痔部分也可脱出。初期脱出后可自行回纳，随着病情进展，脱出物需用手推回甚至不能回纳。脱出的痔核若发生嵌顿，会引起剧烈疼痛。不同年龄人群脱出的表现有所不同，儿童患者由于身体尚在发育，脱出情况相对少见且一般症状相对较轻；老年患者可能因身体机能下降等原因，脱出后回纳相对困难，且容易发生嵌顿等并发症。
3.疼痛
当混合痔出现血栓形成、嵌顿、感染等情况时会引起疼痛。单纯内痔一般无疼痛，当合并感染、血栓形成或嵌顿时，可出现不同程度的疼痛。例如混合痔发生嵌顿，痔核血液循环障碍，局部组织缺血坏死，会导致剧烈疼痛，这种疼痛在不同性别患者中可能感受程度有所不同，但都会对患者的生活质量产生明显影响。
4.瘙痒
由于痔核脱出可刺激肛门周围的皮肤，导致分泌物增多，分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒不适。长期瘙痒可能会导致肛周皮肤苔藓样变等改变。不同生活方式人群因个人卫生习惯等不同，瘙痒的程度和对生活的影响也不同，比如不注意肛周清洁的人群，瘙痒可能更严重。
四、混合痔的诊断
1.肛门视诊
医生通过肉眼观察肛门周围，可发现是否有痔核脱出、痔核的大小、数量及有无炎症、水肿等情况。对于不同年龄人群，视诊时观察的重点略有不同，儿童患者要注意有无异常的痔核表现，老年患者则要关注痔核的具体状态及是否存在其他合并情况。
2.直肠指诊
直肠指诊可以了解直肠内有无其他病变，如息肉、肿瘤等，同时也能感知痔核的大小、位置等情况。虽然直肠指诊不能直接看到痔核，但对于排除其他直肠疾病有重要意义。不同性别患者在直肠指诊时的感受可能因个体差异有所不同，但医生主要关注的是直肠内的组织状态等客观情况。
3.肛门镜检查
肛门镜检查可直接观察到直肠肛管内的情况，能清晰看到内痔的部位、大小、形态以及有无出血点等，还能观察到外痔的情况。通过肛门镜检查可以明确混合痔的诊断，并对病情进行评估，为制定治疗方案提供依据。不同年龄人群在肛门镜检查时的配合程度不同，儿童患者可能需要在家长协助下进行配合，而成年患者一般能较好配合检查。
五、混合痔的治疗原则
1.非手术治疗
一般治疗：对于无症状的混合痔一般无需治疗，只需改善生活方式即可。如调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，保持大便通畅；改变不良排便习惯，避免久蹲久坐；进行温水坐浴，可改善局部血液循环，缓解不适症状。不同人群根据自身情况调整生活方式，例如孕妇在进行温水坐浴时要注意水温适宜，避免过热等对胎儿产生不良影响；老年患者要注意坐浴时的安全，防止滑倒等意外情况。
药物治疗：可使用一些局部外用药物，如痔疮膏、痔疮栓等，起到消肿、止痛、止血等作用。但药物治疗一般是缓解症状，不能根治混合痔。不同年龄、性别患者在选择药物时需谨慎，例如儿童患者应避免使用刺激性较强的药物，孕妇用药要考虑对胎儿的影响等。
2.手术治疗
当混合痔症状严重，如脱出不能回纳、嵌顿、大量出血经保守治疗无效等情况时，可考虑手术治疗。手术方式有外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等。手术治疗需要根据患者的具体病情选择合适的术式，不同患者术后恢复情况因个体差异而异，例如年轻患者身体恢复能力相对较强，术后恢复可能相对较快；老年患者身体机能较弱，术后恢复需要更加精心的护理。
