血脂异常指血浆脂质成分和含量异常，包括多种指标异常情况，有生活方式、年龄性别、疾病药物等常见原因，危害有动脉粥样硬化等，筛查诊断有相应建议，管理干预包括非药物和药物干预，特殊人群如儿童青少年、老年人、女性特殊时期血脂异常有各自注意事项。
相关指标及意义
血清总胆固醇（TC）：正常参考值一般为2.8~5.2mmol/L。TC升高是动脉粥样硬化的危险因素之一，与冠心病等心血管疾病的发生密切相关。例如，多项流行病学研究发现，TC水平升高的人群患冠心病的风险较TC正常人群明显增加。
甘油三酯（TG）：正常参考值通常为0.56~1.70mmol/L。TG升高也与心血管疾病风险增加相关，尤其是高甘油三酯血症常与胰岛素抵抗、肥胖等代谢综合征相关联。一些大规模队列研究显示，高TG水平的个体发生心血管事件的概率会升高。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：被称为“坏胆固醇”，正常参考值一般小于3.4mmol/L。LDL-C是致动脉粥样硬化的主要脂蛋白，其水平升高是动脉粥样硬化斑块形成的重要危险因素，高水平的LDL-C会促进血管内皮下脂质沉积，逐渐形成粥样斑块，进而导致血管狭窄等病变，增加心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件的发生风险。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：被称为“好胆固醇”，正常参考值男性一般为1.03~1.55mmol/L，女性一般为1.29~1.55mmol/L。HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用，它可以将外周组织中的胆固醇转运到肝脏进行代谢清除，从而降低血管内胆固醇的沉积，对心血管系统起到保护作用。
血脂异常的常见原因
生活方式因素
饮食：长期摄入高胆固醇、高饱和脂肪酸的食物，如动物内脏、油炸食品等，会导致血脂升高。例如，过多食用蛋黄会使TC和LDL-C水平升高。
缺乏运动：运动量不足会影响机体的脂质代谢，导致脂质分解减少，合成相对增加，进而引起血脂异常。研究表明，长期缺乏体育锻炼的人群发生血脂异常的概率明显高于经常运动的人群。
吸烟与饮酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，影响脂质代谢，促使血脂异常发生。过量饮酒可干扰脂质代谢过程，使TG水平升高，同时也会对肝脏的脂质代谢功能产生不良影响。
年龄与性别因素
年龄：随着年龄增长，人体的脂质代谢功能逐渐减退，尤其是40岁以上的人群，血脂异常的发生率逐渐升高。老年人由于胃肠道功能减弱、肝脏代谢能力下降等原因，更容易出现血脂异常。
性别：一般来说，绝经前女性的HDL-C水平高于男性，而绝经后女性的HDL-C水平下降，TC和LDL-C水平升高，这与雌激素的保护作用有关，绝经后雌激素水平降低，导致女性血脂异常的风险增加。
疾病与药物因素
疾病：一些内分泌疾病，如甲状腺功能减退症，会影响脂质的代谢速度，导致血脂升高。糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，约40%~80%的糖尿病患者会出现血脂异常，主要表现为TG升高、HDL-C降低等。
药物：某些药物也可能引起血脂异常，如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。长期使用这些药物可能会干扰脂质的正常代谢过程，导致血脂水平发生变化。
血脂异常的危害
血脂异常尤其是长期的血脂异常如果不加以控制，会对人体健康造成多方面的严重危害。
动脉粥样硬化：如前所述，升高的TC、LDL-C等会促进动脉粥样硬化斑块的形成，使血管壁增厚、变硬，弹性降低，管腔狭窄，影响血液供应。例如，冠状动脉发生粥样硬化会导致冠心病，出现心绞痛、心肌梗死等严重后果；脑动脉发生粥样硬化会引起脑供血不足、脑梗死等，导致头晕、偏瘫、失语甚至危及生命。
影响器官功能：长期血脂异常还会影响心、脑、肾等重要器官的功能。例如，肾脏血管发生粥样硬化会影响肾脏的血液灌注，导致肾功能减退；眼底血管发生病变会影响视力等。
血脂异常的筛查与诊断
筛查：一般建议20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括TC、TG、LDL-C和HDL-C等指标。对于有心血管疾病家族史、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者等高危人群，应每年检测血脂。儿童青少年也应在10~16岁之间至少进行1次血脂检测，有血脂异常家族史等高危因素的儿童青少年更应尽早开始血脂检测。
诊断：血脂异常的诊断主要依据血液生化检查结果。根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，血脂异常的诊断标准如下：TC≥6.22mmol/L、TG≥2.26mmol/L、LDL-C≥4.14mmol/L、HDL-C<1.04mmol/L，满足其中一项或多项即可诊断为血脂异常。
血脂异常的管理与干预
非药物干预
饮食调整：采用低脂、低胆固醇饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。例如，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，选择瘦肉、鱼类等优质蛋白质来源，烹饪时尽量采用清蒸、水煮等方式，减少油炸、油煎等烹饪方法。
增加运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练等。运动可以帮助消耗体内多余的脂质，提高HDL-C水平，改善脂质代谢。
戒烟限酒：戒烟可以改善血管内皮功能，减少对脂质代谢的不良影响；限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。
药物干预：当非药物干预效果不佳或血脂水平严重异常时，可能需要使用药物治疗。常用的调脂药物有他汀类药物（如阿托伐他汀等），主要通过抑制胆固醇合成来降低LDL-C水平；贝特类药物（如非诺贝特等）主要用于降低TG水平；烟酸类药物等也可用于血脂异常的治疗，但具体药物的使用需根据患者的具体病情由医生决定。
特殊人群血脂异常的注意事项
儿童青少年：儿童青少年血脂异常多与不良生活方式有关，如肥胖、缺乏运动、不合理饮食等。对于儿童青少年血脂异常的管理，首先应强调改善生活方式，如控制体重、增加运动、调整饮食结构等。如果经过3~6个月的生活方式干预后血脂仍未达标，可能需要进一步评估并考虑是否需要药物治疗，但儿童青少年药物治疗需非常谨慎，应在医生严格评估后进行。
老年人：老年人血脂异常的管理需要综合考虑其身体状况和基础疾病等因素。在饮食方面，要注意营养均衡的同时控制脂质摄入；运动要选择适度的方式，如散步等，避免过度运动对关节等造成损伤。在药物使用方面，老年人常伴有多种基础疾病，使用调脂药物时要注意药物之间的相互作用，密切监测药物不良反应。
女性特殊时期：绝经前女性血脂异常的管理与一般人群类似，但要注意雌激素对血脂的保护作用，绝经后女性由于雌激素水平下降，血脂异常的风险增加，更要重视生活方式的调整，必要时在医生指导下进行药物治疗。同时，妊娠和哺乳期女性血脂异常的管理需特别谨慎，一般以生活方式调整为主，药物治疗需权衡对胎儿或婴儿的影响。
