紫癜肾病首发症状常为对称性分布于双下肢及臀部的皮肤紫癜，有镜下与肉眼血尿，尿液蛋白增加反映肾小球滤过功能受损，因水钠潴留有水肿，肾脏病变可致血压升高，部分患者伴腹痛、关节痛等肾外表现。
一、皮肤紫癜表现
紫癜肾病常以皮肤紫癜为首发症状之一，多对称性分布于双下肢及臀部，表现为瘀点、瘀斑，压之不褪色，其发生与血管炎导致皮肤小血管炎症相关，儿童患者中皮肤紫癜出现后较易累及肾脏。
二、血尿症状
可分为镜下血尿与肉眼血尿。镜下血尿需通过尿常规检测发现红细胞增多，肉眼血尿表现为尿液呈洗肉水样或鲜红色，系肾小球基底膜受损致红细胞漏出所致，不同年龄患者均可能出现，需关注尿液外观及实验室检查结果。
三、蛋白尿情况
尿液中蛋白质含量增加，可通过尿常规或24小时尿蛋白定量检测明确，反映肾小球滤过功能受损，不同性别患者均可发生，蛋白尿程度可提示肾脏病变轻重。
四、水肿表现
因肾脏对水钠代谢调节紊乱致水钠潴留，常见于眼睑、颜面及下肢，严重时可出现全身性水肿，年龄较小患者水肿可能更易被察觉，需观察身体部位肿胀情况。
五、血压变化
肾脏病变可激活肾素-血管紧张素系统引发血压升高，儿童及成人患者均可能出现，需定期监测血压，关注血压波动对肾脏的进一步影响。
六、肾外表现
部分患者伴有腹痛、关节痛，腹痛多为阵发性脐周或下腹部疼痛，关节痛多见于膝、踝等大关节，系血管炎累及胃肠道及关节血管所致，不同年龄患者肾外表现可能有所差异，需综合评估病情。
