乙肝小三阳与大三阳病毒学指标有别，小三阳是乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体呈阳性，大三阳是乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体呈阳性，大三阳因乙肝e抗原阳性病毒复制活跃传染性通常较强且对肝脏损伤往往相对较重，小三阳需进一步检测乙肝病毒脱氧核糖核酸，若阴性传染性较弱且肝脏炎症通常较轻，若阳性仍有一定传染性且病毒持续复制可能致肝脏逐步受损，大三阳经规范抗病毒等治疗部分可转为小三阳，小三阳病毒持续复制需密切监测相关指标且部分可能逐渐进展为肝硬化等。
一、定义与病毒学指标
小三阳是乙型肝炎病毒血清学检查中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）呈阳性；大三阳则是乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（HBcAb）呈阳性，二者病毒学指标的差异是核心区分点。
二、传染性差异
大三阳时乙肝e抗原阳性，提示乙肝病毒复制活跃，因此传染性通常较强；小三阳需进一步检测乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA），若HBV-DNA阴性，说明病毒复制不活跃，传染性较弱；若HBV-DNA阳性，则仍存在一定传染性。
三、病情严重性区别
大三阳患者体内病毒复制旺盛，对肝脏的损伤往往相对较重，肝脏炎症活动可能更明显；小三阳患者若HBV-DNA阴性，肝脏炎症通常较轻，但部分小三阳患者HBV-DNA呈阳性时，病毒仍在持续复制，也可能导致肝脏逐步受损，病情有进展可能。
四、预后情况不同
大三阳患者经规范抗病毒等治疗后，部分可转为小三阳，病情有一定缓解趋势；小三阳患者若病毒持续复制，需密切监测肝功能、肝脏影像学等指标，部分可能逐渐进展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌等，预后情况因个体病毒复制状态等因素而异。
