基于全球痤疮分级系统，IGA3级重度存较多炎症性皮损伴一定数量结节囊肿且影响外观，IGA4级极重度有大量结节囊肿常伴显著瘢痕影响大，基于皮损数量类型结节囊肿超30个为区分轻重度关键且常伴瘢痕，青少年重度痤疮影响心理社交需专业医生评估，女性判定核心是皮损数量类型，特殊病史反复发伴大量结节囊肿瘢痕者易判定且要关注皮损进展及瘢痕防治。
一、基于全球痤疮分级系统（IGA）的分级判定
1.IGA3级（重度）：表现为存在较多炎症性皮损，同时伴有一定数量的结节和囊肿，对患者外观有较明显影响。
2.IGA4级（极重度）：具有大量的结节和囊肿，且常伴随显著的瘢痕形成，如萎缩性瘢痕或增生性瘢痕，对患者外观及生活质量影响较大。
二、基于皮损数量与类型的判定
1.结节、囊肿性皮损数量：重度痤疮中结节、囊肿性皮损数量通常超过30个。这类较大的皮损（结节、囊肿）是区分轻重度的关键特征，其数量较多提示炎症反应较为剧烈且病变程度严重。
2.瘢痕形成情况：重度痤疮往往会伴随瘢痕的产生，包括萎缩性瘢痕（表现为皮肤表面凹陷）或增生性瘢痕（表现为皮肤局部隆起增厚），瘢痕的出现进一步表明痤疮病变已发展至较严重阶段，超出了轻度或中度痤疮的范畴。
三、不同人群的特殊考量
青少年群体：青少年处于生长发育阶段，重度痤疮可能对其心理状态和社交活动产生显著影响，需及时由专业皮肤科医生评估并制定干预方案。
女性群体：部分女性痤疮患者可能受月经周期等内分泌因素影响，但重度痤疮的判定核心仍基于皮损的数量与类型，而非单纯受性别相关内分泌波动主导，若出现符合重度特征的皮损表现，需按重度痤疮规范处理。
特殊病史人群：有既往痤疮反复发作史且出现大量结节、囊肿及瘢痕的患者，更易被判定为重度痤疮，此类患者在治疗及后续护理中需特别关注皮损的持续进展及瘢痕的防治。
