乙肝五项二四五项阳性不是小三阳，二者指标构成不同，二四五项阳性是乙肝表面抗体、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性，提示曾感染乙肝病毒现处康复期且有免疫力；小三阳是乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性，需结合病毒DNA定量等判断病毒复制等情况，且二者临床意义不同，均需定期监测相关指标。
一、乙肝五项二四五项阳性的含义
乙肝五项包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）。二四五项阳性即乙肝表面抗体阳性、乙肝e抗体阳性、乙肝核心抗体阳性。这表明曾经感染过乙肝病毒，但是现在机体已经将乙肝病毒清除，并且产生了保护性抗体（乙肝表面抗体），处于康复期，一般具有一定的免疫力，不容易再感染乙肝病毒。
二、小三阳的含义
小三阳是指乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性、乙肝核心抗体阳性。小三阳分为两种情况，一种是病毒低复制的小三阳，此时病毒载量较低，传染性相对较弱；另一种是病毒高复制的小三阳，此时病毒载量较高，传染性较强。
三、二者的区别
1.指标构成不同：乙肝五项二四五项阳性与小三阳的指标构成有明显差异，二四五项阳性不包含乙肝表面抗原阳性，而小三阳包含乙肝表面抗原阳性。
2.临床意义不同：乙肝五项二四五项阳性提示机体处于乙肝感染后的康复阶段，有一定免疫力；小三阳需要进一步结合乙肝病毒DNA定量等检查来判断病毒复制情况和传染性等，其临床意义根据病毒复制状态而有所不同。
对于不同年龄、性别等人群，乙肝五项二四五项阳性一般提示较好的预后情况，但都需要定期监测乙肝五项、乙肝病毒DNA、肝功能等指标，以便及时发现可能出现的异常情况。如果是特殊病史人群，如既往有其他肝脏基础疾病等，更要密切监测相关指标，因为虽然目前处于康复期，但仍需关注肝脏功能等状况的变化。
