前置胎盘能否引产需综合多方面因素判断,完全性前置胎盘、部分性前置胎盘且出血较多、胎儿情况不佳或存在其他严重妊娠合并症等是引产禁忌;边缘性前置胎盘孕周达37周及以上、阴道流血量少且充分术前准备可考虑引产;低置胎盘阴道流血少、接近足月且做好充分准备可谨慎考虑引产,还需考虑孕妇年龄、既往病史等,要充分告知风险由孕妇及家属知情选择。
一、引产的禁忌情况
1.完全性前置胎盘:完全性前置胎盘指胎盘组织完全覆盖宫颈内口,在分娩过程中,子宫下段逐渐伸展,宫颈内口扩张,胎盘与子宫壁之间发生错位剥离,会引起大量出血,风险极高,一般不建议引产,多建议剖宫产终止妊娠。
2.部分性前置胎盘且出血较多:部分性前置胎盘是胎盘组织部分覆盖宫颈内口,若在引产过程中,子宫收缩导致胎盘剥离面出血,也可能出现难以控制的大出血情况,通常不适合引产。
3.胎儿情况不佳或存在其他严重妊娠合并症:如果胎儿有严重畸形、宫内窘迫等情况,同时孕妇合并有严重的心、肝、肾等脏器功能不全,引产过程中可能会加重孕妇的病情,此时也不适合引产。
二、可考虑引产的相对情况
1.边缘性前置胎盘且孕周已达37周及以上:当边缘性前置胎盘孕妇孕周已达37周及以上,胎儿已成熟,且阴道流血量少,通过充分的术前准备,如备血、做好急救措施等,可在严密监护下考虑引产。但引产过程中需密切观察阴道流血情况、宫缩情况以及胎心变化等,一旦出现大出血等紧急情况,需立即行剖宫产术。
2.低置胎盘且阴道流血少:低置胎盘是胎盘附着于子宫下段,边缘距宫颈内口小于20mm,若阴道流血量少,孕周已接近足月,在做好充分准备的情况下,可谨慎考虑引产,但同样要严密监测产程进展和母儿情况。
在整个评估和处理过程中,需要充分考虑孕妇的年龄、既往病史(如是否有剖宫产史等)、生活方式等因素。对于有剖宫产史的前置胎盘孕妇,引产过程中发生子宫破裂等严重并发症的风险更高,需要更加谨慎评估。同时,要充分向孕妇及家属告知引产过程中可能出现的各种风险,由孕妇及家属在充分知情的情况下做出选择。