恙虫病初期有发热伴畏寒寒战及头痛全身酸痛乏力等全身中毒表现，被恙螨幼虫叮咬处有具诊断意义的焦痂或溃疡好发于潮湿部位，病程中可见焦痂附近淋巴结肿大、病程第天左右出现暗红色斑丘疹于躯干四肢，部分患者有肝脾肿大，病情严重时可累及多器官出现心功能不全呼吸衰竭肾衰竭等损害且有基础疾病者风险更高。
一、初期全身中毒表现
恙虫病初期多出现发热症状，体温常呈弛张热或稽留热型，可伴有畏寒、寒战，同时患者会有头痛、全身酸痛、乏力等全身中毒症状，这些表现与普通感染引起的全身反应类似，但需结合其他特征进一步鉴别。
二、特征性局部表现——焦痂或溃疡
被恙螨幼虫叮咬处会出现具有诊断意义的焦痂或溃疡，此为恙虫病重要特征。焦痂多呈圆形或椭圆形，直径约0.5~1cm，边缘稍隆起，周围伴有红晕，痂皮脱落后形成溃疡，溃疡基底部为淡红色肉芽组织，一般无明显疼痛及瘙痒感，好发于腋窝、腹股沟、会阴、肛周等潮湿、透气性差的部位，儿童及青少年由于活动特点，叮咬部位可能更偏向于下肢等暴露部位。
三、全身症状的进展表现
1.淋巴结肿大：病程中可见淋巴结肿大，以焦痂附近的淋巴结为主，肿大的淋巴结质地偏软，有压痛感，且可移动。不同年龄人群中，儿童的淋巴结肿大可能因免疫系统发育特点，表现为肿大程度相对更明显，但需与其他感染性淋巴结肿大相区分；老年人淋巴结功能减退，肿大表现可能不典型，需仔细触诊评估。
2.皮疹表现：多在病程第4~6天出现，为暗红色斑丘疹，多见于躯干、四肢，一般无瘙痒症状，皮疹通常在1周左右消退。不同性别患者皮疹表现无显著性别差异，但女性若穿着特殊衣物可能影响皮疹观察，需注意暴露皮肤区域的检查；生活方式不同的人群，如长期户外工作者，因接触恙螨机会多，皮疹出现时间及表现可能更早被察觉。
3.肝脾肿大：部分患者会出现肝脾肿大情况，通过体格检查或影像学检查可发现，儿童肝脾相对更易触及，老年人因脏器位置及脂肪沉积等因素，可能需借助超声等检查明确。
4.多器官功能损害：病情严重时可累及多器官，出现心功能不全表现，如心悸、气促；呼吸衰竭表现，如呼吸困难；肾衰竭表现，如少尿、水肿等，尤其有基础心血管疾病、呼吸系统疾病或肾脏疾病的患者，感染恙虫病后多器官功能损害风险更高，需密切监测相关器官功能指标。
