尿毒症性紫癜是慢性肾功能衰竭进展至尿毒症期出现的皮肤黏膜出血性病变由尿毒症致体内代谢紊乱等多因素使血管通透性增加及凝血功能异常等引发有皮肤紫癜等临床表现有病史及实验室检查诊断依据需针对尿毒症治疗并对症处理儿童要重皮肤护理防感染老年人需关注基础病及治疗影响。
一、尿毒症性紫癜的定义
尿毒症性紫癜是慢性肾功能衰竭进展至尿毒症期时出现的皮肤黏膜出血性病变，由尿毒症导致体内代谢紊乱、血管结构与功能异常、凝血机制障碍等多种因素共同作用引发。
二、发病机制
1.血管因素
尿毒症时，体内蓄积的毒素会损伤血管内皮细胞，致使血管通透性增加，易引发出血形成紫癜。例如研究发现，尿毒症患者血清中的某些毒素可破坏血管基底膜结构，使血管完整性受影响。
2.凝血因素
尿毒症患者常存在凝血功能异常，如血小板功能障碍、凝血因子活性改变等，干扰正常凝血过程，增加出血倾向从而引发紫癜。相关研究显示，尿毒症患者血小板聚集功能及凝血因子水平与非尿毒症人群存在显著差异。
三、临床表现
患者皮肤可见散在或密集的紫癜，多分布于下肢等部位，颜色从暗红色逐渐变为黄褐色，同时可能伴有牙龈出血、鼻出血等黏膜出血表现，部分患者因尿毒症本身还伴有乏力、水肿、尿量减少等症状。
四、诊断要点
1.病史依据
有明确尿毒症病史，如长期慢性肾脏病进展至尿毒症阶段。
2.实验室检查
血常规可发现血小板计数、凝血功能指标异常，如凝血酶原时间延长等，皮肤活检可辅助判断血管及出血情况。
五、治疗原则
1.针对尿毒症治疗
通过肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等，清除体内蓄积的毒素，改善体内代谢紊乱状态，从根源上缓解紫癜相关因素。
2.对症处理
对于皮肤紫癜，需注意皮肤护理，避免搔抓致紫癜加重，若有明显出血倾向，可根据具体凝血异常情况考虑补充相关凝血因子等，但需由专业医生指导。
六、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童患尿毒症引起紫癜时，要格外注重皮肤护理，防止感染，因儿童免疫力相对较低，皮肤紫癜处易受细菌等感染；且在尿毒症治疗中，需考虑儿童生长发育特点，选择合适的透析方式等。
2.老年人
老年人患尿毒症引起紫癜，需关注其合并的其他基础疾病，如高血压、冠心病等，治疗尿毒症及紫癜时，要综合评估药物等治疗对其他基础疾病的影响，透析治疗过程中需密切监测生命体征，因老年人机体调节功能相对较弱。
