斑秃发病涉及自身免疫机制（体内存针对毛囊抗原自身抗体且约部分患者合并其他自身免疫病）、遗传因素（家族有患者发病风险高且多个基因位点关联）、神经精神因素（长期精神紧张等通过神经内分泌系统影响毛囊周期）、内分泌失调（甲状腺或雄激素异常影响毛囊）、感染因素（某些细菌病毒可能触发免疫反应）及其他因素（头皮外伤、化学物质等诱发，不同人群有相应特点）。
一、自身免疫机制
人体免疫系统异常时，会将毛囊误认为外来物质进行攻击，致使毛囊萎缩、毛发脱落。多项研究显示，斑秃患者体内存在针对毛囊抗原的自身抗体，如抗毛囊细胞角蛋白抗体等。约25%的斑秃患者合并其他自身免疫性疾病，像甲状腺炎、白癜风等，这些自身免疫性疾病与斑秃的发病存在关联。
二、遗传因素
遗传在斑秃发病中起重要作用。家族中有斑秃患者的人群，发病风险较普通人群更高。研究表明，单卵双生子同患斑秃的概率明显高于双卵双生子，多个基因位点被认为与斑秃易感性相关，但具体遗传模式较为复杂，并非由单一基因决定。
三、神经精神因素
长期精神紧张、焦虑、抑郁、压力过大等，可通过神经内分泌系统影响毛囊周期，进而导致毛发脱落。临床中，很多斑秃患者发病前有重大精神事件，神经递质如去甲肾上腺素、5-羟色胺等的变化可能干扰毛囊的正常生长周期，动物实验也证实应激状态会影响毛发的生长与脱落。
四、内分泌失调
甲状腺功能异常，无论是亢进还是减退，都可能与斑秃相关。甲状腺激素参与毛囊的生长代谢，当甲状腺功能紊乱时，毛囊生长周期受影响；此外，雄激素水平异常也可能与斑秃有一定关联，虽在女性斑秃中相对男性更复杂，但雄激素代谢相关因素与毛囊健康存在联系。
五、感染因素
某些细菌或病毒感染可能触发自身免疫反应进而导致斑秃。有研究发现斑秃患者头皮局部存在幽门螺杆菌感染相关证据，另外疱疹病毒等感染也被认为可能通过免疫激活机制影响毛囊，不过具体机制仍需更多研究明确。
六、其他因素
头皮外伤、接触某些化学物质等也可能诱发斑秃，例如频繁染发、烫发导致头皮损伤，可能破坏毛囊微环境，从而引发斑秃。对于特殊人群，儿童斑秃可能与自身免疫初始建立、精神因素（如学习压力等）相关，需关注心理疏导；女性斑秃可能受内分泌波动（如经期、孕期、产后）影响更大，要注意激素变化对毛囊的作用；老年斑秃患者需排查是否合并其他慢性疾病导致的免疫或内分泌异常等。
