皮下脂肪瘤鉴别诊断

皮下脂肪瘤临床具皮下可触及局限性肿块质地柔软边界清晰活动度良好生长缓慢多无自觉症状等特征，神经纤维瘤常伴皮肤咖啡斑肿块与神经分布相关部分有疼痛或压痛，皮脂腺囊肿好发皮脂腺丰富部位表面多可见开口小黑点常有红肿疼痛病史；超声下皮下脂肪瘤呈边界清晰低回声肿块内部回声均匀，脂肪瘤样型脂肪肉瘤多边界欠清内部回声不均匀可能伴有分隔，纤维瘤呈等回声或稍高回声边界清晰质地有差异；CT中脂肪瘤呈低密度影，脂肪肉瘤CT值略高且形态更不规则；MRI时脂肪瘤在T1WI、T2WI上均呈高信号符合脂肪信号特征；需与表皮样囊肿鉴别，表皮样囊肿多为圆形或椭圆形质地较硬活动度不如脂肪瘤穿刺可抽出豆腐渣样物质，与脂肪瘤样皮肤纤维肉瘤鉴别，后者多见于成年人肿块生长较快边界不清可能有侵袭性生长表现，儿童需注意与先天性脂肪瘤样痣鉴别，特殊病史患者需谨慎鉴别排除转移瘤最终通过病理活检明确诊断。

一、临床特征鉴别

皮下脂肪瘤常表现为皮下可触及局限性肿块，质地柔软，边界清晰，活动度良好，生长缓慢且多无自觉症状。神经纤维瘤患者常伴有皮肤咖啡斑，肿块可能与神经分布相关，部分可出现疼痛或压痛；皮脂腺囊肿好发于皮脂腺丰富部位，表面多可见开口的小黑点，常有红肿、疼痛病史，与脂肪瘤的质地及表面特征有别。二、影像学鉴别

超声检查为常用手段，皮下脂肪瘤在超声下呈现边界清晰的低回声肿块，内部回声均匀；脂肪瘤样型脂肪肉瘤超声表现多边界欠清，内部回声不均匀，可能伴有分隔；纤维瘤超声下多为等回声或稍高回声，边界清晰但质地与脂肪瘤有差异。CT检查中，脂肪瘤呈低密度影，CT值通常在-120~-70HU，脂肪肉瘤CT值可能略高且形态更不规则；MRI检查时，脂肪瘤在T1WI、T2WI上均呈高信号，符合脂肪信号特征，其他软组织肿瘤信号特点不同。三、与其他疾病的鉴别

需与表皮样囊肿鉴别，表皮样囊肿多为圆形或椭圆形，质地较硬，活动度不如脂肪瘤，穿刺可抽出豆腐渣样物质；还要与脂肪瘤样皮肤纤维肉瘤鉴别，后者多见于成年人，肿块生长较快，边界不清，可能有侵袭性生长表现，最终需通过病理活检明确诊断。儿童患者需注意与先天性脂肪瘤样痣鉴别，后者多在出生时或婴儿早期出现，范围较大、形态不规则，可能伴有其他畸形；有特殊病史患者（如既往有肿瘤病史）需谨慎鉴别，排除转移瘤等，病理活检（通过HE染色等）可明确肿瘤细胞形态，区分脂肪瘤与其他间叶组织肿瘤。