恙虫病起病多急骤体温可迅速升高呈持续热型不同人群发热有差异，有被恙螨幼虫叮咬史且焦痂多见于隐蔽潮湿处儿童焦痂可能不典型老年人反应不敏感，焦痂附近淋巴结常明显肿大，病程几天出现暗红色斑丘疹分布有特点不同人群有差异，常伴全身及消化道等中毒症状不同人群表现有别，部分有肝脾大少数有黄疸严重时可致多器官损害尤其特定人群风险高。
一、发热表现
恙虫病患者多起病急骤，体温可迅速升至39~40℃以上，呈持续热型，常伴有畏寒或寒战，部分患者体温波动相对较缓，发热持续时间一般为2~3周。不同年龄人群中，儿童发热可能更为急骤且体温波动范围较大，老年人发热可能相对隐匿，需注意监测。
二、特征性焦痂与溃疡
这是恙虫病具有诊断意义的重要体征。患者多有被恙螨幼虫叮咬史，焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴、肛周、外生殖器、腰背部等隐蔽、潮湿且易被搔抓的部位，焦痂圆形或椭圆形，直径多为0.5~1.5厘米，周围有红晕，痂皮脱落后形成溃疡，基底为淡红色肉芽创面，一般无明显疼痛或瘙痒。儿童因皮肤较娇嫩，焦痂可能表现不典型，需仔细检查隐蔽部位；老年人皮肤感觉相对迟钝，可能对叮咬反应不敏感，更需全面排查。
三、淋巴结肿大
焦痂附近的局部淋巴结常明显肿大，如腹股沟、腋窝、颈部淋巴结等，淋巴结质软，有压痛，但一般无粘连及化脓。不同性别患者淋巴结肿大表现无显著差异，但儿童淋巴结相对更易触及，需注意与其他疾病导致的淋巴结肿大鉴别；老年人可能因基础免疫状态等因素，淋巴结肿大可能伴随其他全身症状加重。
四、皮疹表现
多在病程第4~6天出现，为暗红色斑丘疹，多见于躯干部，逐渐延及四肢，面部较少，一般无瘙痒，皮疹持续约1周消退，可留有色素沉着。儿童皮疹可能分布相对更广泛，老年人皮疹恢复可能相对缓慢，需关注皮疹变化对病情评估的意义。
五、全身中毒症状
患者常伴有头痛、全身酸痛、乏力等全身中毒症状，部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。儿童可能因表达能力受限，全身中毒症状可能被忽视，需结合其他体征综合判断；老年人本身可能存在多系统功能减退，全身中毒症状可能加重原有基础疾病，需密切监测器官功能。
六、肝脾肿大及多器官损害表现
部分患者有肝大、脾大，少数患者可出现黄疸。严重病例可出现多器官功能损害，如心功能不全表现为心悸、气促，呼吸衰竭表现为呼吸困难，肾衰竭表现为少尿或无尿，意识障碍等神经系统症状，尤其在儿童、老年人及有基础病史的患者中，多器官损害风险更高，需及时识别并干预。
