结核性脑膜炎的诊断需综合临床表现、实验室检查（脑脊液检查关键）、影像学检查及病史接触史，起病缓，有结核中毒、颅内压增高等表现，脑脊液压力等有特征性改变，头颅CT和MRI有相应表现，有结核病史或接触史者需高度怀疑。
一、临床表现
1.症状表现：起病多较缓慢，可有低热、盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状，以及头痛、呕吐等颅内压增高表现，部分患者可出现精神症状，如烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷等。不同年龄段表现有所差异，儿童可能以惊厥为首发症状，成人则多以头痛等症状起病。生活方式不健康、有结核病史或密切接触结核患者的人群更易发病。
2.体征表现：可出现脑膜刺激征，如颈强直、克氏征及布氏征阳性；还可能有脑神经受损体征，常见面神经、动眼神经、外展神经等受累，出现相应的面瘫、眼球运动障碍等表现；眼底检查可见视乳头水肿等。
二、实验室检查
1.脑脊液检查
压力：多数患者脑脊液压力增高，一般在200mmHO以上。
外观：多为无色透明，当病情较重时可呈黄色，淋巴细胞增多。
细胞计数：白细胞数多为（50-500）×10/L，以淋巴细胞为主。
生化检查：蛋白含量增高，多在1-3g/L，糖和氯化物含量降低，糖常低于2.2mmol/L，氯化物多低于102mmol/L，这是结核性脑膜炎的典型生化改变。
病原学检查：脑脊液涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌，但阳性率较低；脑脊液结核菌培养是诊断结核性脑膜炎的金标准之一，可明确结核菌感染，但培养周期较长，需4-8周。
2.结核菌素试验：结核菌素试验（PPD试验）阳性对诊断有一定参考价值，但阴性不能排除结核性脑膜炎，尤其是重症患者可能出现假阴性。
三、影像学检查
1.头颅CT检查：早期可无明显异常，随着病情进展，可见脑膜强化、脑实质结核瘤、脑积水等表现，有助于了解颅内病变情况，如是否存在脑积水、脑梗死等并发症。
2.头颅MRI检查：对脑膜病变的显示较CT更为敏感，可早期发现脑膜强化、脑实质结核病灶等，有助于早期诊断和评估病情。
四、病史及接触史
详细询问患者的结核病史，如既往是否有肺结核等结核感染病史；有无与结核患者密切接触史，这对诊断结核性脑膜炎有重要提示作用。若患者有结核病史或密切接触史，同时出现上述临床表现和实验室及影像学异常，需高度怀疑结核性脑膜炎。
综上，结核性脑膜炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查（尤其是脑脊液检查）、影像学检查以及病史接触史等多方面进行综合判断，其中脑脊液的相关检查对于确诊具有关键意义。
