子宫内膜息肉是否手术需综合多方面因素判断，无症状且较小（直径＜1cm）及接近绝经期的息肉可观察；有症状（异常阴道出血、影响生育）、较大（直径＞1cm）的息肉需手术，不同人群如年轻、老年女性及有基础病史患者有特殊情况考虑
一、无需手术的情况
1.无症状且较小的息肉：若息肉直径小于1cm，且患者没有异常阴道出血、月经紊乱等症状，由于部分较小的息肉可能会自行消退，这种情况下可以定期随访观察，一般建议每3-6个月进行一次妇科超声检查，监测息肉的变化情况。例如，一些研究发现，直径小于1cm的无症状子宫内膜息肉有一定的自然消退率。
2.接近绝经期的患者：接近绝经期的女性，随着体内激素水平的逐渐下降，子宫内膜息肉有自行萎缩的可能。此时也可以先采取观察等待的策略，密切关注月经及相关症状的变化，若绝经后息肉有缩小或无明显变化，可继续观察。
二、需要手术的情况
1.有症状的息肉
异常阴道出血：如出现月经量增多、经期延长、不规则阴道出血等情况，息肉可能会影响子宫的正常收缩和内膜修复，导致出血症状。研究表明，约25%-35%的子宫内膜息肉患者会出现异常阴道出血症状，这种情况下通常需要手术治疗来去除息肉以缓解出血症状。
影响生育：对于有生育要求的女性，子宫内膜息肉可能会影响受精卵的着床，导致不孕或流产。有研究显示，子宫内膜息肉患者的不孕发生率较正常女性高，因此对于有生育计划且发现有子宫内膜息肉的女性，一般建议手术切除息肉后再尝试怀孕。
2.较大的息肉：息肉直径大于1cm时，自行消退的可能性相对较小，而且较大的息肉发生恶变的风险相对有所增加，所以一般建议手术治疗。
三、不同人群的特殊情况考虑
1.年轻女性：年轻女性如果患有子宫内膜息肉，需要充分考虑生育需求。在治疗决策时，除了关注息肉本身的情况外，还要考虑手术对子宫及未来生育的影响。例如，手术方式的选择应尽量减少对子宫肌层的损伤，以降低对今后妊娠的不良影响。
2.老年女性：老年女性患子宫内膜息肉时，要综合评估身体状况。如果老年女性身体状况较差，不能耐受较大的手术创伤，对于无症状的小息肉可以继续观察；但如果有出血等症状，需要权衡手术风险与收益后再决定是否手术。
3.有基础病史的患者：如果患者合并有心脏病、糖尿病等基础疾病，手术前需要对基础疾病进行良好的控制。例如，合并糖尿病的患者需要将血糖控制在相对稳定的范围内，以降低手术感染等并发症的发生风险；合并心脏病的患者需要评估心功能情况，确保手术能在相对安全的状况下进行。
