帕金森病运动症状有静止性震颤多始于一侧上肢远端呈搓丸样动作等、肌强直分铅管样和齿轮样、运动迟缓表现为动作缓慢等且病程长的更明显、姿势平衡障碍中晚期出现易跌倒;非运动症状包括感觉障碍早期嗅觉减退等、自主神经功能障碍常见便秘等、精神障碍有抑郁焦虑等及认知障碍幻觉谵妄等。
一、运动症状
1.静止性震颤:多始于一侧上肢远端,表现为拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作,频率约4~6Hz,静止时出现,随意运动时减轻或停止,紧张时加剧,入睡后消失。不同年龄人群中,老年患者震颤表现可能更为典型,而年轻患者震颤表现可能因个体差异有一定不同。
2.肌强直:表现为铅管样强直,即屈肌和伸肌的肌张力均增高,被动运动关节时阻力均匀一致;若同时伴有震颤,则呈齿轮样强直,即被动运动时可感觉到断续的停顿感。肌强直可影响患者的肢体活动,随病情进展会逐渐加重,影响日常生活中的肢体动作协调性。
3.运动迟缓:随意运动减少,动作缓慢、笨拙。面部表情减少,瞬目次数减少,称为“面具脸”;书写时字体越写越小,称为“小写症”;患者起床、翻身、步行、转弯等动作变得迟缓,穿衣、洗漱等精细动作难以完成。运动迟缓在病程较长的患者中更为明显,年龄较大的患者可能因肌肉功能衰退等因素使运动迟缓表现更突出。
4.姿势平衡障碍:在疾病中晚期出现,患者站立或行走时姿势不稳,易跌倒。这与帕金森病导致的肌肉张力异常、平衡感失调等有关,老年人因骨骼强度、平衡能力相对较弱,发生跌倒的风险可能更高。
二、非运动症状
1.感觉障碍:早期常出现嗅觉减退,这是帕金森病较常见的非运动症状之一,可能早于运动症状出现。部分患者还可能出现疼痛,如肢体酸痛、麻木等,但疼痛机制尚不明确。对于有嗅觉减退的患者,需注意早期识别可能的帕金森病风险,而出现肢体疼痛的患者需进一步排查与帕金森病相关的神经病理性疼痛因素。
2.自主神经功能障碍:常见便秘,因胃肠道蠕动减慢所致;多汗,可表现为局部或全身出汗异常;排尿障碍,如尿频、尿急、尿不尽等;体位性低血压,表现为从卧位或坐位站起时血压突然下降,出现头晕、黑矇等,老年人因血压调节功能相对较弱,发生体位性低血压时跌倒风险增加。
3.精神障碍:可出现抑郁、焦虑情绪,患者可能表现出情绪低落、兴趣减退、紧张不安等;随着病情进展,还可能出现认知障碍,表现为记忆力减退、注意力不集中等;部分患者会出现幻觉、谵妄等精神症状,这与帕金森病导致的脑部神经递质失衡及神经病理改变有关,老年患者由于脑功能衰退等因素,精神障碍的发生风险相对更高。