纵隔脂肪瘤是源于纵隔脂肪组织由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤瘤体小时多无症状增大可压迫周围结构，纵隔脂肪肉瘤是起源于间叶组织由不同分化阶段脂肪细胞组成的恶性肿瘤具侵袭性生长倾向除局部肿块外有疼痛体重下降等表现，诊断靠胸部CT等影像学检查及病理活检，纵隔脂肪瘤以手术切除为主可治愈，纵隔脂肪肉瘤手术为主需广泛切除无法完全切除或复发转移者结合放化疗，儿童患者手术需评估麻醉风险关注生长发育，老年患者要评估心肺功能预防并发症，妊娠期患者选对胎儿影响小检查多学科协作考量妊娠周期和肿瘤进展平衡健康。
一、定义与病理特性
纵隔脂肪瘤是源于纵隔脂肪组织的良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成；纵隔脂肪肉瘤是起源于间叶组织的恶性肿瘤，由不同分化阶段的脂肪细胞组成，具有侵袭性生长倾向。
二、临床表现差异
纵隔脂肪瘤：肿瘤较小时多无明显临床症状，随着瘤体增大可压迫周围结构，如压迫气管可致呼吸困难，压迫食管可引起吞咽不适等，症状相对隐匿且进展缓慢。
纵隔脂肪肉瘤：除局部可触及肿块外，因属恶性肿瘤，可能出现疼痛、体重下降等表现，且因肿瘤侵犯范围不定，压迫症状多样，若侵犯神经可引发相应区域疼痛。
三、诊断手段
1.影像学检查：胸部CT可清晰显示纵隔内脂肪密度肿块，MRI对区分脂肪与非脂肪成分更具优势，能辅助判断肿瘤性质及与周围组织关系。例如，CT平扫可见边界清楚的脂肪密度影，MRI的T1、T2加权像可进一步明确组织特性。
2.病理活检：通过穿刺或手术获取肿瘤组织进行病理分析，是明确脂肪瘤与脂肪肉瘤的金标准，可精准鉴别良恶性，病理下脂肪肉瘤可见异型脂肪细胞等恶性特征。
四、治疗策略
纵隔脂肪瘤：以手术切除为主要治疗方式，完整切除肿瘤可达到治愈目的，手术依据肿瘤位置选择合适入路，如经胸腔镜或开胸手术等。
纵隔脂肪肉瘤：手术是首要治疗手段，需尽可能广泛切除肿瘤以降低复发风险，对于无法完全切除或出现复发转移者，可结合放疗、化疗等综合治疗。
五、特殊人群注意事项
儿童患者：手术时需充分评估麻醉风险，术后密切监测恢复情况，因儿童处于生长发育阶段，手术对机体的影响需谨慎权衡，术后需关注生长发育相关指标变化。
老年患者：需全面评估心肺功能等基础状况，手术前优化全身状况，术后注重预防肺部感染等并发症，由于老年患者机体代偿能力较弱，恢复过程中需加强护理。
妊娠期患者：诊断时需兼顾胎儿安全，选择对胎儿影响小的检查方法，如优先采用对胎儿辐射小的MRI等，治疗方案需多学科协作，综合考量妊娠周期及肿瘤进展情况，以平衡母亲与胎儿健康。
