子宫肌瘤手术术前需评估患者一般情况、行皮肤肠道准备及心理护理，手术分麻醉体位、不同术式操作，术后要监测生命体征、护理伤口尿管、关注阴道出血饮食活动，育龄女性术后需避孕且妊娠时密切监测，老年患者要重点关注心肺功能等加强护理。
一、手术前准备
1.患者一般情况评估：详细记录患者年龄、性别、既往病史（如有无心血管疾病、糖尿病等基础病）、月经史（月经量、经期时长等），通过妇科超声、血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等检查明确子宫肌瘤的位置、大小、数目及患者全身状况，以制定个体化手术方案。例如30岁女性，子宫肌瘤伴月经量多、经期延长，超声提示肌壁间多发肌瘤，直径最大约5cm。
2.术前准备操作：
皮肤准备：清洁下腹部及会阴部皮肤，范围包括耻骨联合至脐上3指、两侧至腋中线。
肠道准备：术前1-2天进流食，术前1天晚行灌肠或口服泻药清洁肠道，减少术中污染风险。
心理护理：针对患者对手术的担忧，进行耐心沟通，缓解其紧张情绪，使其配合手术。
二、手术过程
1.麻醉与体位：根据患者情况选择硬膜外麻醉或全身麻醉；取膀胱截石位，便于盆腔操作。
2.不同术式操作要点：
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：建立气腹，压力维持12-15mmHg，置入腹腔镜探查盆腔，确定肌瘤位置、大小。于肌瘤表面做切口，钝性与锐性结合分离肌瘤，完整剔除后用可吸收线分层缝合子宫肌层，检查无活动性出血后退出腹腔镜，术毕。
开腹子宫肌瘤剔除术：在下腹部做适当切口进入腹腔，按腹腔镜术式步骤操作，完整取出肌瘤后缝合子宫肌层及腹壁切口。
三、术后处理
1.生命体征监测：持续监测体温、血压、心率、呼吸等，术后前24小时内每小时监测1次，平稳后延长监测间隔。
2.伤口与尿管护理：观察腹部伤口或腹腔镜穿刺孔有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥；留置尿管者保持尿管通畅，观察尿液颜色、量，一般术后1-2天根据情况拔除尿管。
3.阴道出血与饮食活动：关注阴道出血情况，若出血较多及时处理；术后6小时可床上翻身，术后1-2天下床活动，促进胃肠功能恢复及预防下肢静脉血栓；术后禁食6小时后逐步进食流食、半流食，保证营养均衡。
四、特殊人群注意事项
1.育龄女性：术后需避孕1-2年，因子宫肌瘤剔除术后子宫肌层有瘢痕，妊娠晚期存在子宫破裂风险，需待子宫瘢痕充分愈合后再考虑妊娠，妊娠过程中需密切监测子宫情况。
2.老年患者：重点关注心肺功能，加强呼吸道护理，鼓励咳痰，预防肺部感染；注意电解质平衡，因老年患者各器官功能减退，恢复相对缓慢，需加强营养支持及基础护理，促进机体康复。
