妇科查体包含双合诊检查,附件炎时附件区增厚伴压痛、盆腔炎时盆腔有压痛且子宫活动受限,不同年龄女性查体手法和重点有调整,三合诊检查在双合诊基础上加直肠检查可更清后盆腔情况,有性生活史女性可行且需注意准备;实验室检查中血常规白细胞及中性粒细胞比例升高提示炎症反应要考虑不同人群及血液系统疾病,C-反应蛋白炎症时升高可用于炎症疾病诊断监测需考虑妊娠期情况,阴道分泌物检查可明确病原体感染要注意不同年龄段微生态及标本采集;影像学检查里B超检查能观察子宫附件情况,附件炎见附件区增厚、炎性包块,盆腔炎见盆腔积液,肥胖、绝经后女性检查有调整,磁共振成像复杂盆腔炎症时可清晰显示病变一般不作为首选且有金属植入物等病史需提前告知。
一、妇科查体
1.双合诊检查:医生将一手的两指或一指放入阴道,另一手在腹部配合。附件炎时可触及附件区增厚、有压痛,盆腔炎时盆腔可有压痛、子宫活动受限等表现。不同年龄女性生殖系统解剖结构有差异,查体时手法和重点需调整,如青春期女性生殖系统未完全发育成熟,查体要轻柔谨慎;妊娠期女性检查需操作轻柔,避免影响胎儿。
2.三合诊检查:在双合诊基础上加直肠检查,能更清晰了解后盆腔情况,判断盆腔炎是否累及直肠子宫陷凹等部位,有性生活史女性均可进行,检查前不同生活方式女性需注意保持外阴清洁等准备工作。
二、实验室检查
1.血常规:白细胞计数及中性粒细胞比例升高常提示炎症反应,不同年龄人群正常血常规指标范围不同,如儿童与成人白细胞正常范围有差异,病史中有血液系统疾病者需综合分析血常规结果。
2.C-反应蛋白(CRP):炎症时CRP迅速升高,其升高程度与炎症严重程度相关,可用于盆腔炎等炎症性疾病的诊断和病情监测,妊娠期女性CRP水平因生理变化可能波动,需结合临床情况判断。
3.阴道分泌物检查:显微镜下检查阴道分泌物中的病原体,如细菌、真菌、滴虫等,明确是否存在病原体感染,不同年龄段女性阴道微生态有差异,如青春期女性阴道乳酸杆菌相对较少,标本采集需规范,有阴道用药史女性需停药后适当时间再检查。
三、影像学检查
1.B超检查:经腹部或经阴道B超可观察子宫、附件有无增大、积液、包块等情况,附件炎时可见附件区增厚、炎性包块,盆腔炎时可发现盆腔积液等,肥胖女性经腹部B超清晰度受限可选经阴道B超,绝经后女性子宫附件结构变化,检查时要调整观察要点。
2.磁共振成像(MRI):复杂盆腔炎症时,MRI能清晰显示盆腔软组织病变情况,如脓肿位置、范围等,一般不作为首选检查,根据病情选择性使用,有金属植入物等病史患者需提前告知医生以确定是否适合行MRI检查。