败血症常见热型有弛张热和稽留热,弛张热体温波动幅度大超2℃但最低仍高于正常,与病原菌释放致热物质影响体温调节有关,对儿童和成人影响及注意事项不同;稽留热体温持续39℃-40℃以上数天或数周波动不超1℃,部分由特定病原菌引起,对老年人和孕妇影响及注意事项不同。
一、败血症常见的热型
败血症是指病原菌侵入血流并在其中生长繁殖,产生毒素而引起的全身性感染综合征,其常见热型主要有以下两种:
(一)弛张热
1.特点:体温波动幅度较大,24小时内体温波动范围超过2℃,但最低体温仍高于正常水平。在败血症患者中,由于病原菌持续释放毒素等致热物质,机体的体温调节中枢受到持续刺激,导致体温出现这种较大幅度的波动。例如,一些革兰阴性杆菌感染引起的败血症,常可表现为弛张热。其机制可能与病原菌产生的多种外毒素或内毒素不断作用于机体,影响了体温调节介质如前列腺素等的释放和调节有关。
2.对不同人群的影响及注意事项
儿童:儿童体温调节中枢发育尚不完善,败血症导致的弛张热可能使其体温波动更为明显,需密切监测体温变化,因为儿童体温过高可能导致惊厥等并发症。应注意保证儿童充足的水分摄入,防止因体温波动较大引起脱水等情况,同时要观察儿童的精神状态等一般情况,若出现精神萎靡等异常需及时就医。
成人:成人患败血症出现弛张热时,也需关注体温变化对机体各器官功能的影响,如对心血管系统的影响,高热波动可能加重心脏负担等。要积极寻找病原菌,进行针对性治疗,同时根据体温情况采取合适的降温辅助措施,但需注意避免过度降温对机体造成不良影响。
(二)稽留热
1.特点:体温持续维持在39℃-40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃。部分由金黄色葡萄球菌等引起的败血症可能表现为稽留热。这是因为病原菌产生的致热物质相对持续且稳定地作用于机体,使得体温调节中枢长时间处于调定点上移的状态,从而维持较高且相对稳定的体温水平。
2.对不同人群的影响及注意事项
老年人:老年人机体功能减退,败血症出现稽留热时,需特别注意其可能存在的基础疾病对体温变化的耐受能力差等情况。要密切观察老年人的意识状态、水电解质平衡等情况,因为高热稽留可能导致老年人出现意识障碍等并发症,同时要注意预防肺部感染等伴随情况的发生,因为老年人免疫力相对较低,在败血症基础上高热稽留更易引发其他感染。
孕妇:孕妇患败血症出现稽留热时,要考虑到高热对胎儿的影响,需及时就医进行评估和治疗。一方面要积极控制孕妇的体温,另一方面要关注胎儿的宫内情况,因为高热可能影响胎盘的血供等,对胎儿的生长发育产生不利影响,治疗过程中要选择对胎儿相对安全的治疗措施来控制感染和体温。