严重痤疮由青春期后雄激素致皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常引发，痤疮丙酸杆菌繁殖促发炎症，炎症免疫反应加重，遗传易感性起重要作用，饮食、作息精神等生活方式影响，青春期女性雄激素波动大易发病，儿童期严重痤疮需警惕先天性内分泌异常等病史。
一、皮脂分泌过多
青春期后体内雄激素水平升高，刺激皮脂腺增大、皮脂分泌增加，过多的皮脂为痤疮丙酸杆菌等微生物繁殖提供了适宜环境，是引发严重痤疮的重要原因之一。雄激素主要由睾丸、肾上腺皮质分泌，女性还可由卵巢分泌少量雄激素，青春期后其水平上升，促使皮脂腺功能活跃，皮脂分泌量显著增多。
二、毛囊皮脂腺导管角化异常
毛囊皮脂腺导管口角化过度会使导管口径变小、变窄甚至堵塞，导致皮脂排出受阻，逐渐形成微粉刺。这种角化异常受遗传、雄激素等多种因素影响，当导管角化异常时，皮脂无法正常排出，堆积在毛囊内，为痤疮丙酸杆菌等微生物滋生创造条件，进而引发炎症反应，导致严重痤疮皮损的形成。
三、痤疮丙酸杆菌繁殖
痤疮丙酸杆菌是定植在毛囊皮脂腺内的一种厌氧菌，当皮脂分泌过多导致毛囊内环境改变时，痤疮丙酸杆菌大量繁殖。该菌可水解皮脂中的甘油三酯为游离脂肪酸，游离脂肪酸刺激毛囊导管处发生炎症反应，引起丘疹、脓疱等炎症性皮损，从而加重痤疮的严重程度。
四、炎症免疫反应
毛囊内的炎症反应会激活炎症细胞，如中性粒细胞、巨噬细胞等，这些炎症细胞释放炎症介质，如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α等，进一步加重局部炎症反应，使痤疮从单纯的皮脂堆积发展为红肿、疼痛明显的严重痤疮，表现为结节、囊肿等较严重的皮损类型。
五、遗传因素
遗传易感性在严重痤疮的发病中起重要作用。如果家族中有痤疮患者，个体患严重痤疮的风险可能高于无家族史者。研究表明，遗传因素会影响皮脂腺的发育、毛囊导管角化等过程，使个体更容易出现皮脂分泌异常、导管角化异常等情况，从而增加患严重痤疮的概率。
六、生活方式影响
1.饮食：高糖饮食可导致血糖升高，促使胰岛素样生长因子-1（IGF-1）分泌增加，进而刺激皮脂腺分泌皮脂；高油饮食会直接提供过多皮脂合成原料，二者均可能加重皮脂分泌过多的情况，诱发或加重严重痤疮。
2.作息与精神因素：长期熬夜会打乱内分泌节律，影响雄激素与雌激素的平衡；精神压力过大可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴等途径影响内分泌功能，导致激素水平失衡，从而增加严重痤疮的发病风险或使病情加重。
七、特殊人群特点
青春期女性：青春期女性雄激素水平波动较大，易出现雄激素相对增多的情况，加之月经周期等因素影响内分泌，较易发生严重痤疮，需关注其月经及激素水平变化。
儿童期严重痤疮：儿童期发病的严重痤疮需警惕先天性内分泌异常等病史，如先天性肾上腺皮质增生症等，应及时进行相关内分泌检查以明确病因，避免延误诊治。
