大三阳分无症状期与有症状期，无症状期部分患者处于免疫耐受期可无明显自觉症状多在体检时发现乙肝相关指标异常；有症状期有全身乏力疲倦、少数低热，消化上食欲不振、恶心呕吐、腹胀，黄疸表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深，肝区有隐痛胀痛；儿童大三阳症状不典型易被忽视需定期体检监测，孕妇大三阳要关注肝功能及母婴传播风险需加强孕期监测，老年人大三阳症状易被基础疾病掩盖需细致观察身体细微变化及时检查。
一、无症状期表现
部分大三阳患者处于免疫耐受期，可无明显自觉症状，病毒载量高但肝脏炎症较轻，肝功能可能基本正常，此阶段患者通常不易察觉自身感染状态，多在体检或因其他疾病检查时偶然发现乙肝相关指标异常。
二、有症状期常见表现
（一）全身症状
1.乏力、疲倦：肝脏受损影响机体代谢功能，能量产生不足，患者常感全身无力、易疲劳，即使充分休息也难以缓解，日常生活和工作受影响。
2.低热：少数患者可能出现持续或间歇性低热，一般体温波动在37.5℃~38℃左右，与肝脏炎症活动导致的免疫反应有关。
（二）消化系统症状
1.食欲不振：肝脏是消化过程中胆汁分泌等重要环节的关键器官，肝脏炎症会影响胆汁分泌及胃肠消化功能，导致患者食欲明显减退，对食物缺乏兴趣。
2.恶心、呕吐：胃肠道功能受肝脏病变牵连，出现消化功能紊乱，可引发恶心感，严重时可导致呕吐，尤其在进食油腻食物后更易加重。
3.腹胀：肝脏炎症影响胃肠蠕动及消化液分泌，食物消化吸收受阻，肠道内气体积聚，从而引起腹部胀满不适。
（三）黄疸相关表现
1.皮肤、巩膜黄染：当肝脏对胆红素的摄取、结合、排泄功能发生障碍时，血液中胆红素浓度升高，导致皮肤（尤其是面部、颈部等暴露部位）和巩膜（眼白部分）出现黄染现象。
2.尿色加深：胆红素代谢异常后，经肾脏排泄的结合胆红素增加，使尿液颜色变深，可呈浓茶色或酱油色。
（四）肝区不适或疼痛
1.肝区隐痛、胀痛：肝脏发生炎症时，肿大的肝脏会牵拉肝包膜，患者可感到右上腹（肝区）出现隐痛、胀痛或钝痛，疼痛程度因人而异，部分患者疼痛较轻微，部分可能较为明显。
三、特殊人群症状特点
（一）儿童大三阳
儿童免疫系统尚未完全成熟，感染乙肝病毒后可能症状不典型，部分儿童可能仅表现为轻度乏力、生长发育稍迟缓等，易被忽视，需通过定期体检监测乙肝五项、肝功能及HBVDNA等指标早期发现异常。
（二）孕妇大三阳
孕妇感染大三阳时，需关注对自身肝功能的影响及母婴传播风险，部分孕妇可能出现肝功能轻度异常相关症状，如轻度乏力、轻度消化道不适等，同时要警惕孕期肝脏负担加重导致症状加重的情况，需加强孕期监测。
（三）老年人大三阳
老年人机体功能衰退，肝脏代偿能力下降，大三阳相关症状可能被基础疾病掩盖，如可能仅表现为非特异性的乏力、食欲减退等，易延误病情，需更细致观察身体细微变化，及时进行乙肝相关检查。
