乙肝携带者是乙肝表面抗原阳性持续6个月以上、很少有肝病相关症状与体征且肝功能基本正常的慢性乙肝病毒感染者，其病毒DNA可阳性或阴性，传染性与病毒DNA定量相关，多数病情稳定但需定期监测；小三阳是乙肝五项中HBsAg、HBeAb和HBcAb三项阳性，大多病毒复制不活跃、传染性较弱，但部分有异常时病情复杂，需综合各项指标全面评估并个体化管理，特殊人群有不同监测和处理要求
一、定义方面
1.乙肝携带者：通常指乙肝表面抗原（HBsAg）阳性持续6个月以上，很少有肝病相关症状与体征，肝功能基本正常的慢性乙肝病毒感染者。其乙肝病毒DNA可阳性或阴性，若乙肝病毒DNA阳性，传染性相对较强；若阴性，传染性相对较弱。
2.小三阳：是指在乙肝五项检查中，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝E抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb）三项阳性。一般来说，小三阳患者体内乙肝病毒复制相对处于较低水平，但也需结合乙肝病毒DNA定量等进一步判断传染性等情况。
二、病毒复制与传染性方面
1.乙肝携带者：若乙肝携带者乙肝病毒DNA阳性，说明病毒在体内复制活跃，具有一定传染性，其传染性强弱与乙肝病毒DNA定量数值高低相关，数值越高传染性相对越强；若乙肝病毒DNA阴性，则病毒复制不活跃，传染性相对较弱。
2.小三阳：大多数小三阳患者乙肝病毒DNA定量较低，病毒复制相对不活跃，传染性相对较弱，但也有少部分小三阳患者乙肝病毒DNA可阳性，此时仍有一定传染性，需结合具体情况分析。
三、肝功能情况方面
1.乙肝携带者：肝功能大多正常，肝脏组织学多无明显异常或仅有轻微病变。
2.小三阳：部分小三阳患者肝功能正常，肝脏病理改变较轻；但也有部分小三阳患者可能出现肝功能异常，如转氨酶升高等，此时提示肝脏有炎症损伤，病情相对复杂，需要进一步评估病情严重程度等。
四、临床意义及预后方面
1.乙肝携带者：多数乙肝携带者病情相对稳定，但也有少部分可能在某些因素影响下（如劳累、饮酒、合并其他肝病等）病情加重，发展为肝炎、肝硬化甚至肝癌等。一般需要定期监测乙肝五项、乙肝病毒DNA、肝功能、肝脏超声等指标，密切关注病情变化。
2.小三阳：若小三阳患者肝功能正常，乙肝病毒DNA阴性，预后相对较好，需定期随访；若小三阳患者出现肝功能异常、乙肝病毒DNA阳性等情况，提示病情可能处于活动期，需要积极进行相关检查评估，必要时进行相应治疗，否则病情可能进一步恶化，发展为肝硬化、肝癌等严重后果。
对于特殊人群，如孕妇乙肝携带者或小三阳患者，需要更加密切监测，因为可能会对胎儿产生影响，需在医生指导下进行母婴阻断等相关措施；对于老年人乙肝携带者或小三阳患者，由于机体免疫力等方面的特点，病情变化可能更为隐匿，更要注重定期检查，及时发现病情变化并处理；对于长期饮酒的乙肝携带者或小三阳患者，酒精会加重肝脏损伤，需严格戒酒并遵循医生的诊疗建议进行相关监测和治疗等。总之，乙肝携带者和小三阳在多个方面存在区别，需要综合各项指标进行全面评估和个体化的管理。
