原位癌是上皮内恶性肿瘤癌细胞局限于上皮层内未突破基底膜，临床表现因部位而异，影像学检查有异常表现，治疗以手术为主结合其他，不同人群有相应注意事项；脂肪瘤是成熟脂肪细胞异常增生聚积的良性肿瘤，多表现为皮下局限性肿块，影像学具脂肪组织典型特征，较小无症状可观察，较大等情况手术且不同人群有相应注意事项。
一、定义与病理特征
1.原位癌：是上皮内的恶性肿瘤，癌细胞局限于上皮层内，未突破基底膜向周围组织浸润，其病理特征为镜下可见异型细胞，细胞核大、深染，核质比例增大等，如宫颈原位癌、乳腺导管内原位癌等，源于上皮组织的异常增生恶变。
2.脂肪瘤：由成熟脂肪细胞异常增生聚积形成的良性肿瘤，病理上是脂肪组织的局部增生团块，镜下主要为形态正常的脂肪细胞，排列规则。
二、临床表现差异
1.原位癌：临床表现因发生部位而异，例如皮肤原位癌可表现为边界不清、逐渐增大的红斑、斑块，可能伴有溃疡、出血等；宫颈原位癌早期多无明显症状，随病情进展可能出现接触性出血等，不同部位的原位癌有其特定的局部异常表现，与恶性肿瘤细胞的局部侵袭相关。
2.脂肪瘤：多表现为皮下局限性肿块，好发于肩、背、颈、乳房及腹部等部位，肿块一般为单个或多个，边界清晰，质地柔软，呈分叶状，活动度良好，生长缓慢，通常无疼痛等不适症状，与脂肪组织的异常聚集导致局部隆起有关。
三、影像学检查特点
1.原位癌：影像学检查如乳腺钼靶可能发现乳腺内异常密度影、微钙化等；超声检查可显示病变部位组织回声异常；CT或MRI检查能更清晰显示病变与周围组织的关系，发现是否有局部浸润等情况，影像学表现符合恶性肿瘤细胞异常增殖对组织结构的破坏。
2.脂肪瘤：超声检查表现为边界清晰的高回声团块，内部回声均匀；CT检查显示为低密度影，CT值接近脂肪组织；MRI检查T1WI和T2WI上均呈高信号，具有脂肪组织的典型影像学特征，因是脂肪组织聚集，与周围正常组织在影像学密度、信号上有明显区别。
四、治疗方式区别
1.原位癌：治疗主要以手术切除为主，必要时可能结合放疗、化疗等综合治疗手段，手术需完整切除病变组织，因为原位癌虽未突破基底膜，但有恶变进展为浸润癌的可能，通过手术切除可最大程度去除病灶。
2.脂肪瘤：对于较小且无症状的脂肪瘤，通常采取观察随访；若脂肪瘤较大或影响美观、压迫周围组织出现不适等情况，则考虑手术切除，手术相对简单，完整切除后一般预后良好，因为脂肪瘤是良性病变，手术切除即可达到治疗目的。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：原位癌在儿童中相对少见，若发生需及时就医明确诊断，因儿童处于生长发育阶段，治疗需综合考虑对生长发育的影响；脂肪瘤在儿童中也可出现，较小无症状者观察，较大影响功能等情况时手术，手术操作需轻柔，避免对儿童正常组织造成过度损伤。
2.老年人：原位癌需警惕其恶变进展风险，治疗时需评估老年人的全身状况，选择合适的治疗方案；脂肪瘤在老年人中常见，若无症状可定期观察，若有变化或不适再考虑手术，老年人手术需关注术后恢复情况，加强护理。
3.妊娠期女性：原位癌诊断后需谨慎选择治疗方案，兼顾胎儿安全；脂肪瘤一般不影响妊娠，但若孕期脂肪瘤增大明显或出现症状，需与医生充分沟通后决定是否手术及手术时机。
