月经推迟45天没来可能由多种因素导致，包括怀孕及异位妊娠风险、内分泌失调（如排卵异常、多囊卵巢综合征等）、其他妇科疾病（如子宫内膜病变、卵巢病变）、精神心理因素等，需通过相应检查明确原因并综合自身情况处理。
一、妊娠相关情况
1.怀孕可能性：排卵期出血后45天没来月经，首先要考虑怀孕的可能。女性在排卵期有过无保护性生活，精子和卵子结合形成受精卵并着床后，会导致月经停止。可以通过早早孕试纸检测晨尿，或到医院进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来明确是否怀孕。血hCG检查相对更准确，一般在同房后10天左右即可检测。不同年龄的女性，怀孕后的处理需综合自身情况考虑，年轻未育女性若怀孕需做好孕期保健等；有生育计划的女性要及时进行产前检查等。
2.异位妊娠风险：如果是怀孕，还需警惕异位妊娠（宫外孕）的可能。异位妊娠时也会出现停经、阴道出血等类似月经推迟伴异常出血的情况。异位妊娠破裂可引起剧烈腹痛、腹腔内出血等严重后果，若怀疑异位妊娠，需通过超声检查等进一步明确，一般在怀孕5-6周左右通过超声检查可初步判断孕囊位置。
二、内分泌失调因素
1.排卵异常影响：排卵期出血本身可能是内分泌失调引起的，如体内雌激素水平波动等导致排卵异常。长期的内分泌失调会影响月经周期，导致月经推迟。常见于生活方式不规律的女性，比如长期熬夜、过度节食减肥等。长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能；过度节食会使机体营养摄入不足，影响激素的合成和分泌。不同年龄女性内分泌失调的原因有所差异，年轻女性可能更多与生活方式相关，而接近围绝经期的女性则可能与卵巢功能自然衰退有关。
2.多囊卵巢综合征等疾病：多囊卵巢综合征是常见的引起内分泌失调导致月经紊乱的疾病，患者常表现为月经稀发、闭经、多毛、肥胖等。该疾病与遗传、环境等多种因素有关，会影响排卵和月经周期。对于怀疑多囊卵巢综合征的女性，需要进行激素六项检查、超声检查等，一般激素六项中可出现雄激素升高、黄体生成素/卵泡刺激素比值异常等情况，超声检查可见卵巢多囊样改变。
三、其他妇科疾病因素
1.子宫内膜病变：子宫内膜炎、子宫内膜息肉等疾病可能影响子宫内膜的正常状态，从而导致月经推迟。子宫内膜炎多由细菌感染等引起，炎症刺激会影响子宫内膜的周期性变化；子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度生长形成的肿物，可干扰月经的正常来潮。通过超声检查、宫腔镜检查等可辅助诊断子宫内膜病变，超声检查可发现子宫内膜增厚、异常回声等情况，宫腔镜检查可直接观察子宫内膜情况并取组织活检。
2.卵巢病变：卵巢功能衰退、卵巢肿瘤等卵巢病变也可能影响月经。卵巢功能衰退会使雌激素分泌减少，导致月经紊乱；卵巢肿瘤可能破坏卵巢的正常组织，影响激素分泌和排卵，从而引起月经推迟。通过超声检查、激素六项等检查可初步判断卵巢情况，对于卵巢肿瘤还可能需要进一步进行肿瘤标志物检查等。
四、精神心理因素
精神压力过大、长期焦虑、抑郁等精神心理因素也可能影响月经周期。精神心理因素会通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致内分泌失调，进而出现月经推迟的情况。不同年龄段的人群都可能受到精神心理因素的影响，年轻女性可能因工作压力、感情问题等出现精神心理波动，而围绝经期女性可能因身体变化等产生焦虑情绪等。对于因精神心理因素导致月经推迟的情况，需要进行心理调节，必要时可寻求心理医生的帮助。
