阴式子宫切除术包括术前准备（患者评估、肠道准备）、手术步骤（体位与消毒、阴道探查与牵引、分离阴道黏膜、处理膀胱与直肠、处理子宫韧带、取出子宫、缝合阴道残端）、术后注意事项（一般观察、并发症预防及特殊人群护理等），术前需评估患者并清洁肠道，术中依次进行相关操作，术后要观察生命体征等并预防并发症及关注特殊人群护理。
一、术前准备
1.患者评估
详细了解患者的病史，包括月经史、生育史、既往手术史等。对于有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，需在术前进行相应的评估和准备，以降低手术风险。例如，对于糖尿病患者，需将血糖控制在相对稳定的范围内，以减少术后感染等并发症的发生风险。
进行全面的体格检查，包括妇科检查、心肺功能检查等。妇科检查明确子宫的大小、位置、附件情况等。心肺功能检查评估患者能否耐受手术。
2.肠道准备
术前1-2天进流质饮食，术前8小时禁食，术前4小时禁饮。
术前一天晚上口服泻药进行肠道清洁，如口服聚乙二醇电解质散等，以清洁肠道，减少术中污染的可能。
二、手术步骤
1.体位与消毒
患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈及周围皮肤，铺无菌巾单。
2.阴道探查与牵引
用阴道拉钩暴露阴道穹隆，了解子宫颈、阴道穹隆的情况。用宫颈钳钳夹宫颈前唇，向上牵引，使子宫体向前上方提起。
3.分离阴道黏膜
在阴道穹隆处做环形切口，一般从宫颈前唇开始，用组织钳夹住阴道黏膜，用弯剪刀或电刀分离阴道黏膜与宫颈组织。分离范围根据子宫大小而定，一般要分离至膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙。
4.处理膀胱与直肠
膀胱分离：用弯血管钳沿膀胱宫颈间隙钝性分离膀胱，将膀胱下推至宫颈外口以下2-3cm处。在分离过程中要注意避免损伤膀胱，可利用生理盐水冲洗来清晰显示层次。
直肠分离：用同样的方法分离直肠宫颈间隙，将直肠向前方分离，注意避免损伤直肠。
5.处理子宫韧带
圆韧带、阔韧带、主韧带等的处理：根据子宫大小和病情，分别处理子宫的圆韧带、阔韧带、主韧带等。对于主韧带，可用血管钳钳夹后切断，用7号丝线缝扎。对于阔韧带内的血管等组织，也需进行相应的处理，以切断子宫的支持结构。
6.取出子宫
将子宫从阴道内取出。如果子宫较大，可将子宫分成若干部分取出，或者用卵圆钳等器械协助取出。
7.缝合阴道残端
用可吸收缝线连续或间断缝合阴道残端，缝合时要注意对齐阴道黏膜，保证缝合牢固，减少出血和术后阴道残端裂开的风险。
三、术后注意事项
1.一般观察
术后密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。观察阴道出血情况，如有异常出血及时处理。
注意患者的疼痛情况，根据疼痛程度给予相应的处理，如非甾体类抗炎药等（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）。
2.并发症预防
感染预防：术后给予抗生素预防感染，根据患者情况选择合适的抗生素种类。注意保持外阴清洁，勤换卫生巾等。
膀胱直肠损伤观察：观察患者有无排尿困难、血尿、大便异常等情况，如有异常及时进行相应检查和处理，以早期发现可能存在的膀胱或直肠损伤等并发症。
对于特殊人群，如老年患者，由于其身体机能相对较弱，术后要加强护理，注意预防肺部感染，鼓励患者早期下床活动，但要注意活动的强度和幅度，避免摔倒等意外发生。对于合并有心血管疾病的患者，要密切监测心脏功能，防止因手术应激等导致心血管事件的发生。对于年轻患者，在术后也要注意心理护理，关注其术后恢复的心理状态，促进其早日康复。
