浸润子宫癌是癌细胞突破子宫颈上皮基底膜向间质浸润的恶性肿瘤，病因包括高危型HPV持续感染、过早性生活等性行为及分娩次数因素、月经周期等月经及激素水平因素，临床表现有阴道不规则流血、排液及晚期肿瘤侵犯周围组织或转移等症状，诊断靠妇科检查、超声等影像学及宫颈活检病理学检查，治疗根据分期等选手术、放疗、化疗，预后早期相对较好晚期较差，需定期随访，特殊人群老年、年轻、妊娠期各有相应注意事项。
一、定义
浸润子宫癌是指癌细胞突破子宫颈上皮基底膜，向间质浸润的恶性肿瘤，主要包括子宫颈浸润癌等类型，是女性常见的妇科恶性肿瘤之一。
二、病因
1.HPV感染：高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是浸润子宫癌的重要危险因素，尤其是HPV16、18型等。
2.性行为及分娩次数：过早性生活、多个性伴侣、多孕多产等与浸润子宫癌发病相关，可能因长期的宫颈损伤及感染风险增加有关。
3.月经及激素水平：月经周期缩短、经期延长、长期口服避孕药等可能影响激素水平，间接增加浸润子宫癌发生风险。
三、临床表现
1.阴道不规则流血：多见于性交后或妇科检查后出血，也可表现为经期延长、经量增多，老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
2.阴道排液：多为白色或血性液体，可稀薄如水样或米泔状，伴有腥臭味，晚期因癌组织坏死伴感染，可有大量脓性或米汤样恶臭白带。
3.晚期症状：肿瘤侵犯周围组织或转移时，可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、消瘦等恶病质表现。
四、诊断
1.妇科检查：可发现宫颈局部病变，如糜烂、赘生物、触血等。
2.影像学检查：
超声检查：可初步了解子宫及附件情况，协助判断肿瘤大小、位置等。
CT、MRI：有助于评估肿瘤浸润深度、盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移情况等。
3.病理学检查：宫颈活检是确诊浸润子宫癌的金标准，通过取病变组织进行病理切片检查，明确细胞类型及分化程度等。
五、治疗
根据肿瘤分期、患者年龄、全身状况等综合选择治疗方案，主要包括：
1.手术治疗：适用于早期患者，如全子宫切除术、根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等。
2.放疗：包括外照射和内照射，可用于术前缩小肿瘤、术后辅助治疗或晚期患者的姑息治疗。
3.化疗：多用于晚期或复发转移患者的综合治疗，可采用静脉化疗或动脉灌注化疗等方式。
六、预后及随访
1.预后：早期浸润子宫癌经规范治疗后预后相对较好，晚期患者预后较差。预后与肿瘤分期、组织学类型、淋巴结转移等因素相关。
2.随访：治疗后需定期随访，包括妇科检查、影像学检查（如超声、CT等）、肿瘤标志物检测等，一般治疗后2年内每3～6个月复查1次，3～5年内每6个月复查1次，5年后每年复查1次。
七、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年浸润子宫癌患者常合并基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，治疗时需充分评估身体耐受性，选择对机体影响较小的治疗方案，密切监测肝肾功能及心功能等，注意预防术后感染及血栓形成等并发症。
2.年轻患者：对于有生育需求的年轻浸润子宫癌患者，需在充分评估肿瘤分期及预后的前提下，谨慎选择保留生育功能的手术方式，但需严格掌握适应证，并密切随访，因保留生育功能可能存在肿瘤复发风险。
3.妊娠期患者：妊娠期发生浸润子宫癌较为罕见，处理时需多学科协作，综合考虑胎儿预后及孕妇病情，权衡利弊选择合适的治疗时机和方案，充分告知孕妇及家属治疗对妊娠的影响及可能的母婴风险。
