紫癜分免疫性血小板减少性紫癜（儿童急性常与病毒感染相关、成人慢性与自身免疫紊乱有关）和过敏性紫癜（好发儿童青少年、双下肢对称性紫癜伴多表现），血管炎有变应性血管炎（累及皮肤小血管）和韦格纳肉芽肿（系统性累及多部位），诊断紫癜需血常规等检查、过敏性紫癜需皮肤活检等，血管炎靠组织活检及自身抗体检测，治疗紫癜轻中度可观察、重度用激素等，过敏性紫癜避过敏原等，血管炎以激素为基础联合免疫抑制剂，特殊人群儿童用药重安全、孕妇兼顾胎儿、老年考虑药物相互作用等。
一、紫癜分类及相关情况
1.免疫性血小板减少性紫癜（ITP）
儿童特点：多为急性，常与病毒感染相关，皮肤可见瘀点瘀斑，血常规显示血小板计数显著降低。需结合病毒学检查等明确病因，儿童急性ITP部分可自愈，但需密切监测血小板水平，避免外伤导致出血。
成人情况：慢性ITP可能与自身免疫紊乱有关，除皮肤紫癜外，可能有黏膜出血等表现，诊断需排除其他导致血小板减少的疾病，如骨髓增生异常综合征等。
2.过敏性紫癜
好发于儿童及青少年，是一种小血管炎，由IgA介导的血管炎症反应。临床表现为双下肢对称性紫癜，可伴腹痛、关节痛、肾脏受累等。过敏原检测有助于明确诱因，如食物（鱼虾等）、感染等，需避免接触过敏原，轻症可通过休息等缓解，重症需药物干预。
二、血管炎分类及相关情况
1.变应性血管炎
主要累及皮肤小血管，表现为皮肤结节、溃疡等，病理检查可见血管壁炎症细胞浸润。病因可能与药物、感染等有关，诊断需结合临床表现和皮肤活检，治疗可选用糖皮质激素等控制炎症反应。
2.韦格纳肉芽肿
属于系统性血管炎，累及上下呼吸道及肾脏，表现为鼻塞、咯血、蛋白尿等。自身抗体检测（如c-ANCA）对诊断有重要意义，治疗常需联合使用糖皮质激素与免疫抑制剂，如环磷酰胺等，需密切监测肝肾功能等指标。
三、诊断方法
1.紫癜
血小板减少性紫癜：血常规检测血小板计数，凝血功能检查排除凝血障碍性疾病，骨髓穿刺可助于鉴别骨髓病变导致的血小板减少。
过敏性紫癜：皮肤活检可见小血管炎表现，过敏原筛查（如食物过敏原、吸入性过敏原检测）帮助明确诱因，尿常规检查评估肾脏受累情况。
2.血管炎
组织活检：是诊断血管炎的金标准，可明确血管炎症类型及程度。
自身抗体检测：如ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）等，对某些特定类型血管炎有诊断价值，如韦格纳肉芽肿与c-ANCA相关。
四、治疗原则
1.紫癜
免疫性血小板减少性紫癜：轻中度患者可观察，重度或有出血风险者使用糖皮质激素（如泼尼松），儿童需谨慎选择药物，避免影响生长发育；过敏性紫癜：避免过敏原，使用抗组胺药物（如氯雷他定）减轻症状，肾脏受累时可能需加用免疫抑制剂。
2.血管炎
糖皮质激素为基础治疗药物，根据病情严重程度联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤等）。治疗过程中需监测药物不良反应，如感染风险增加、肝肾功能损害等，特殊人群（如儿童、孕妇）需权衡利弊调整治疗方案。
五、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童患紫癜或血管炎时，药物选择需优先考虑安全性，避免使用可能影响骨髓功能或加重血管炎症的药物，如某些抗生素等。密切关注生长发育指标，糖皮质激素长期使用可能影响儿童身高，需定期评估。
2.孕妇
孕妇患紫癜或血管炎时，药物选择需兼顾胎儿安全，糖皮质激素在妊娠中晚期使用相对安全，但免疫抑制剂可能对胎儿有不良影响，需多学科会诊制定个体化治疗方案，密切监测母婴情况。
3.老年人群
老年患者常合并基础疾病，治疗时需考虑药物相互作用，如使用糖皮质激素可能加重糖尿病、高血压等，需加强血糖、血压监测，调整治疗方案时更谨慎。
