产后感染相关因素包括分娩过程中产程过长、胎膜早破久、阴道操作等易致感染,剖宫产术后子宫切口易受细菌侵袭引发炎症;宫腔操作如人工流产、放置或取出IUD时器械消毒不彻底等易致感染;生殖道本身炎症如阴道炎、宫颈炎可蔓延引发子宫内膜炎;其他因素有年龄因素(生育期和绝经后女性易发病)、生活方式因素(不注意卫生、过度劳累致抵抗力下降易发病)、基础疾病影响(糖尿病等使机体免疫力低下易发病)。
一、产后感染相关因素
1.分娩过程相关:足月妊娠阴道分娩时,若产程过长、胎膜早破时间久,细菌容易经阴道上行感染宫腔。例如,胎膜早破超过24小时,发生子宫内膜炎的风险显著增加。另外,阴道操作如产钳助产等,会破坏生殖道的屏障功能,为细菌入侵创造条件,增加子宫内膜炎发生几率。对于产妇而言,分娩过程中机体抵抗力相对较弱,若存在多次阴道检查等情况,更易引发感染。
2.剖宫产相关:剖宫产术后,子宫切口是细菌容易定植的部位。如果手术时间长、切口愈合不良等,细菌可侵入子宫内膜引发炎症。有研究表明,剖宫产术后子宫内膜炎的发生率高于阴道分娩,尤其是手术过程中无菌操作不严格时,感染风险大幅提升。
二、宫腔操作感染因素
1.人工流产术等宫腔手术:进行人工流产、刮宫等宫腔操作时,若手术器械消毒不彻底,或者手术过程中无菌观念不强,细菌可直接带入宫腔导致感染。例如,在非正规医疗机构进行无严格消毒的人工流产手术,子宫内膜炎的发病风险明显增高。此类操作会损伤子宫内膜,使子宫防御功能下降,细菌容易定植繁殖引发炎症。对于有宫腔操作史的女性,尤其是多次进行宫腔操作的人群,更需注意自身身体状况,防范子宫内膜炎发生。
2.放置或取出宫内节育器(IUD):放置或取出IUD过程中,如果操作环境不达标、器械消毒不规范,或者女性自身生殖道存在炎症时进行操作,都可能引发子宫内膜炎。因为IUD作为宫腔内的异物,会刺激子宫内膜,改变局部的微环境,增加感染机会。在放置或取出IUD前后,应严格进行消毒等操作,并且对于本身有阴道炎等下生殖道感染的女性,需治愈后再进行相关操作。
三、生殖道本身存在的炎症蔓延
1.阴道炎蔓延:外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道炎等下生殖道炎症,若未得到及时有效的治疗,病原菌可沿宫颈上行感染至子宫内膜。例如,细菌性阴道炎患者阴道内的加德纳菌等病原菌,可通过宫颈管进入宫腔,引发子宫内膜炎症。对于患有下生殖道炎症的女性,应积极治疗,防止炎症蔓延至宫腔引发子宫内膜炎。尤其是孕期女性,若合并下生殖道炎症,更要重视,因为炎症可能影响胎儿健康,同时也增加子宫内膜炎发生风险。
2.宫颈炎蔓延:宫颈部位的炎症,如慢性宫颈炎等,炎症可向周围组织蔓延,包括子宫内膜。宫颈管内的炎性分泌物等可侵袭子宫内膜,导致子宫内膜炎。宫颈炎患者宫颈的防御功能减弱,细菌等更容易向宫腔扩散,所以宫颈炎患者需及时治疗,阻断炎症向宫腔蔓延的途径。
四、其他因素
1.年龄因素:生育期女性由于性生活相对活跃,且有妊娠、宫腔操作等风险,子宫内膜炎发生率相对较高。而绝经后女性,体内雌激素水平下降,生殖道黏膜变薄,局部抵抗力降低,也容易发生子宫内膜炎,尤其是合并有糖尿病等基础疾病时,感染风险进一步增加。
2.生活方式因素:长期不注意个人卫生,如不勤换内裤、不注意经期卫生等,会增加生殖道感染的机会,进而可能引发子宫内膜炎。另外,过度劳累等导致机体抵抗力下降时,也容易遭受细菌等病原体侵袭引发子宫内膜炎症。
3.基础疾病影响:患有糖尿病等基础疾病的女性,由于血糖控制不佳,机体免疫力低下,容易发生各种感染,包括子宫内膜炎。糖尿病患者高血糖环境有利于细菌生长繁殖,同时机体防御功能受损,使得子宫内膜炎更易发生且不易治愈。