病史采集需询问病变部位症状出现时间、有无疼痛等及不同人群特点、既往家族肿瘤史；体格检查纤维瘤质地硬、边界清、活动度因部位异，脂肪瘤质地软、分叶状、边界清、活动度好；影像学超声下纤维瘤回声不均、边界清、血流不丰富，脂肪瘤低回声、包膜完整、回声均匀，CT上纤维瘤密度与周围有差异、脂肪瘤呈低密度，MRI纤维瘤有特定信号、脂肪瘤有特征性信号；病理纤维瘤见纤维组织增生、细胞排列规律，脂肪瘤见成熟脂肪细胞、分叶状分布；不同人群中儿童诊断要谨慎、女性乳腺部位要考虑内分泌因素、特殊病史人群需全面评估。
一、病史采集
1.症状表现询问：了解患者病变部位出现症状的时间，如纤维瘤可能出现局部肿块，生长速度缓慢，脂肪瘤一般生长更为隐匿，询问肿块有无疼痛、压痛等不适感觉，以及肿块大小有无变化等情况。对于不同年龄人群，儿童的纤维瘤或脂肪瘤可能有其特殊的发生发展特点，需关注儿童肿块出现时的具体情况；女性需留意乳腺部位纤维瘤或脂肪瘤的相关表现，比如月经周期对乳腺相关肿块的影响等。
2.既往病史了解：询问患者既往有无相关肿瘤病史，有无家族中类似肿瘤疾病的发生情况，因为部分纤维瘤或脂肪瘤可能与遗传等因素有关，了解病史有助于综合判断。
二、体格检查
1.纤维瘤体格检查特点：纤维瘤质地相对较硬，边界清楚，活动度因部位不同有所差异，一般与周围组织无明显粘连，大小可从几毫米到几厘米不等，表面通常比较光滑。例如浅表部位的纤维瘤，可通过触摸感知其质地和边界情况。
2.脂肪瘤体格检查特点：脂肪瘤质地柔软，呈分叶状，边界清晰，活动度较好，用手推移时可在皮下滑动，一般触感如面团样，大小变化相对较缓慢，通常为单发或多发的皮下肿块。
三、影像学检查
1.超声检查：
纤维瘤超声表现：超声下纤维瘤回声不均匀，可能可见低回声或中等回声区域，边界多清晰，内部血流信号一般不丰富。通过超声检查可初步判断肿块与周围组织的关系等情况。
脂肪瘤超声表现：脂肪瘤多表现为低回声，有完整包膜，内部回声均匀，呈脂肪样回声，可清晰显示肿块的形态和边界，有助于与纤维瘤鉴别。
2.CT检查：
纤维瘤CT表现：CT能更清晰显示纤维瘤的内部结构，可见肿块密度与周围组织有一定差异，边界清楚，可辅助判断病变范围。
脂肪瘤CT表现：脂肪瘤在CT上呈低密度影，CT值接近脂肪组织，通过CT检查可明确肿块的位置、大小以及与周围组织器官的关系等。
3.MRI检查：
纤维瘤MRI表现：MRI对软组织分辨力高，纤维瘤在MRI上可显示出特定的信号特点，有助于精确判断病变情况。
脂肪瘤MRI表现：脂肪瘤在MRI上具有特征性信号，根据脂肪抑制序列等可进一步明确诊断，能更准确地评估脂肪瘤的范围等。
四、病理检查
1.纤维瘤病理特点：病理下可见纤维组织增生，细胞排列有一定规律，细胞形态相对一致，通过病理切片镜检可明确诊断为纤维瘤。
2.脂肪瘤病理特点：病理可见成熟的脂肪细胞，细胞形态正常，呈分叶状分布，这是确诊脂肪瘤的金标准，通过病理检查能最终区分纤维瘤和脂肪瘤。
五、不同人群诊断注意事项
1.儿童人群：儿童的纤维瘤或脂肪瘤诊断时需更加谨慎，由于儿童处于生长发育阶段，肿块的性质判断要综合超声等检查及动态观察，因为儿童时期肿瘤的生物学行为可能与成人有所不同，要避免过度医疗，同时密切关注肿块变化情况。
2.女性人群：乳腺部位的纤维瘤或脂肪瘤诊断时，要考虑女性内分泌等因素对乳腺组织的影响，结合乳腺超声等检查，准确区分乳腺纤维瘤、乳腺脂肪瘤与其他乳腺病变，如乳腺增生等，避免误诊。
3.有特殊病史人群：对于有既往肿瘤病史或家族肿瘤病史的人群，诊断纤维瘤和脂肪瘤时要进行全面评估，因为此类人群发生肿瘤性病变的风险可能相对较高，需结合详细的病史、全面的检查来明确诊断。
