化脓性脑膜炎是儿科尤其是婴幼儿常见中枢神经系统感染病，不同年龄段病原菌有别，感染途径多样，宿主因素中婴幼儿易患病；临床表现有感染中毒等症状、颅内压增高表现及脑膜刺激征；辅助检查靠脑脊液等；诊断依据病史等，需与其他脑膜炎鉴别；治疗用敏感抗生素并对症支持；预后与诊治及时相关，预防要防治感染等。
一、定义
化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，是儿科、尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。
二、病因
1.病原菌：不同年龄段病原菌有所差异。新生儿及出生2个月内婴儿，常见病原菌为大肠埃希菌、B族溶血性链球菌等；出生2个月-12岁儿童，常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等；成人则多由肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等引起。其感染途径主要是通过血行播散，即病原菌先在其他部位引起感染，然后通过血液循环到达脑膜；也可通过邻近组织器官感染直接蔓延至脑膜，如中耳炎、乳突炎等蔓延至脑膜；还可通过颅脑外伤、手术等使病原菌直接侵入脑膜。
2.宿主因素：婴幼儿由于免疫系统发育不完善，血-脑屏障功能不健全，更容易发生化脓性脑膜炎。例如，婴幼儿的血-脑屏障尚不成熟，使得病原菌更容易通过进入中枢神经系统。而年长儿和成人相对来说免疫系统和血-脑屏障功能更完善，但当有颅脑外伤、免疫缺陷等情况时，也会增加患病风险。
三、临床表现
1.感染中毒及急性脑功能障碍症状：起病急，发热是常见症状，可表现为高热，体温可达39℃以上。同时伴有精神萎靡、嗜睡、烦躁不安等表现，严重者可出现惊厥、昏迷。例如，患儿可能突然出现精神差，对周围环境反应迟钝。
2.颅内压增高表现：头痛、呕吐较为常见，婴儿还可出现前囟饱满、张力增高、颅缝增宽等。由于颅内压增高，可导致视神经乳头水肿等。比如，婴儿前囟饱满提示颅内压力升高。
3.脑膜刺激征：表现为颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等。但在婴儿尤其是小婴儿，由于肌肉不发达，脑膜刺激征可能不典型。
四、辅助检查
1.脑脊液检查：是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。典型的脑脊液改变为压力增高，外观浑浊似米汤样。白细胞总数显著增多，以中性粒细胞为主。蛋白含量增高，糖含量明显降低，氯化物含量可降低。例如，化脓性脑膜炎患儿脑脊液中白细胞计数可高达1000×10/L以上，糖含量可低于1.1mmol/L。
2.血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高，提示存在感染。
3.病原学检查：通过脑脊液涂片革兰染色可找到病原菌，血培养也可能找到病原菌，有助于明确病原菌，指导抗生素的选用。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据患儿的病史、临床表现及脑脊液检查等进行诊断。如有发热、神经系统症状体征，结合脑脊液的化脓性改变，即可诊断为化脓性脑膜炎。
2.鉴别诊断：需与病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎等鉴别。病毒性脑膜炎脑脊液外观清亮，白细胞数多为(10-数百)×10/L，以淋巴细胞为主，蛋白含量轻度增高或正常，糖含量正常；结核性脑膜炎脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞数多为(50-500)×10/L，以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低，可找到结核分枝杆菌。
六、治疗
主要是选用敏感的抗生素进行抗感染治疗，抗生素应早期、足量、足疗程应用。同时，需进行对症支持治疗，如降低颅内压、控制惊厥等。
七、预后及预防
1.预后：及时诊断和治疗的患儿预后较好，但若诊治不及时，可导致严重的并发症，如硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水、智力低下、癫痫、视力障碍、听力障碍等，严重影响患儿的生存质量。
2.预防：积极防治婴幼儿期的感染性疾病，如及时接种流感嗜血杆菌疫苗等；对于有颅脑外伤、免疫缺陷等情况的患儿，要加强护理，预防病原菌感染。对于新生儿，要注意产房的卫生等，减少感染的机会。对于儿童，要增强体质，提高免疫力，减少感染性疾病的发生。
