原发性肺结核有全身症状如发热、体重不增或下降，局部症状如咳嗽、咯血、胸痛；不同人群症状有特点，儿童中婴幼儿起病急、全身症状明显、呼吸道症状不典型，年长儿童症状相对成人相似但全身中毒症状较轻，成人相对少见且全身症状不如儿童明显；相关检查中影像学检查的胸部X线可初步判断病变，胸部CT更能清晰显示病灶，结核菌素试验阳性有参考价值但需结合临床等综合判断。
一、原发性肺结核的常见症状
（一）全身症状
1.发热：多为长期低热，体温一般在37.5~38℃左右，可持续数周甚至数月，多见于年龄较小的儿童，与结核分枝杆菌感染后引起的免疫反应有关。年龄较小的儿童体温调节中枢不完善，感染结核杆菌后更易出现发热表现，且可能伴有精神萎靡、食欲不振、盗汗等，这是因为结核杆菌感染后机体代谢增加，消耗增多，导致患儿一般状况较差。
2.体重不增或下降：由于结核杆菌感染后机体处于慢性消耗状态，儿童生长发育所需的营养物质不能得到良好的供应和利用，所以会出现体重不增甚至下降的情况，尤其在婴幼儿中较为明显，这与患儿食欲减退以及疾病消耗有关。
（二）局部症状
1.咳嗽：是较为常见的局部症状，可为干咳，也可伴有少量痰液，咳嗽程度轻重不一。如果结核病灶刺激支气管，就会引起咳嗽，年龄较小的儿童不会表达，可能仅表现为无原因的频繁咳嗽，需要家长密切观察。
2.咯血：少数患儿可能出现咯血，多为痰中带血，这是因为结核病灶累及肺部血管，导致血管通透性增加或小血管破裂出血。但大咯血相对较少见，若出现大咯血则病情较为严重，需要及时处理，尤其对于年龄较小的患儿，大咯血可能导致窒息等严重后果。
3.胸痛：当肺结核病灶累及胸膜时可出现胸痛，多为隐痛或刺痛，在咳嗽或深呼吸时疼痛加剧。儿童表述可能不清晰，常表现为哭闹、不愿活动等，需要结合影像学等检查综合判断是否存在胸膜受累情况。
二、不同人群原发性肺结核症状的特点
（一）儿童
1.婴幼儿：起病多较急，全身症状较为明显，如高热（体温可高达39~40℃）、精神萎靡、烦躁不安等，而呼吸道症状相对不典型，可能仅表现为轻咳、喘息等，容易被忽视或误诊为其他呼吸道感染性疾病。这是因为婴幼儿免疫系统尚未完全发育成熟，对结核杆菌的反应更为强烈，且其咳嗽反射不如成人灵敏，不能有效排出呼吸道分泌物，所以呼吸道症状表现不典型。
2.年长儿童：症状相对较成人相似，但全身中毒症状相对较轻，可能以咳嗽、低热等为主，可伴有乏力、消瘦等表现。年长儿童能够较好地表达自身不适，所以更容易被家长察觉异常而就医。
（二）成人
成人原发性肺结核相对儿童少见，全身症状一般不如儿童明显，多表现为低热、盗汗、乏力、咳嗽等，部分患者可能无明显症状，在体检时发现肺部阴影而确诊。这与成人免疫系统相对完善，感染结核杆菌后机体的免疫反应相对缓和有关。
三、与原发性肺结核症状相关的检查及意义
（一）影像学检查
1.胸部X线：是常用的检查方法，原发性肺结核在胸部X线片上多表现为原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大组成的典型哑铃状双极影，但儿童患者中原发综合征不如成人典型，可能仅表现为肺门或纵隔淋巴结肿大。通过胸部X线可以初步判断肺部病变的部位、范围等情况，对原发性肺结核的诊断有重要提示作用。
2.胸部CT：对于一些不典型的原发性肺结核，胸部CT比胸部X线更能清晰地显示病灶情况，尤其对于发现微小病灶、判断纵隔淋巴结肿大情况等更为敏感。例如，能够更清楚地看到肺门及纵隔内淋巴结肿大的程度、与周围组织的关系等，有助于明确诊断和评估病情。
（二）结核菌素试验（PPD试验）
PPD试验是通过皮内注射结核菌素，来测定人体是否感染结核分枝杆菌的一种皮肤试验。阳性结果提示曾感染过结核杆菌或接种过卡介苗，但对于儿童原发性肺结核的诊断有一定参考价值，强阳性结果往往提示可能有活动性结核病灶，但需要结合临床症状、影像学等综合判断。对于免疫功能低下的儿童，PPD试验可能出现假阴性结果，需要注意。
