淋巴结结核是由结核分枝杆菌感染淋巴结引发的慢性特异性感染，病因主要是结核分枝杆菌，传染源多为排菌肺结核患者，发病机制与人体免疫力下降后结核分枝杆菌在淋巴结内繁殖致病理改变有关；临床表现有局部淋巴结肿大、脓肿及全身中毒症状等；诊断靠影像学、实验室及病理学检查；需与恶性淋巴瘤、慢性淋巴结炎、猫抓病鉴别；治疗包括抗结核药物和手术，规范治疗预后较好，预防要控制传染源、切断传播途径、增强免疫力及接种卡介苗等
一、定义
淋巴结结核是由结核分枝杆菌感染淋巴结引起的慢性特异性感染。结核分枝杆菌可通过淋巴循环或血液循环到达淋巴结，从而引发病变。
二、病因与发病机制
病因：主要病原体是结核分枝杆菌，传染源多为排菌的肺结核患者。
发病机制：当人体免疫力下降时，结核分枝杆菌侵入淋巴结，巨噬细胞吞噬结核分枝杆菌后不能将其完全杀灭，反而成为结核分枝杆菌存活和繁殖的场所，进而引起淋巴细胞、巨噬细胞等聚集形成结核结节，之后结节发生干酪样坏死等病理改变。
三、临床表现
局部表现：初期表现为单个或多个无痛性淋巴结肿大，质地较硬，可推动；随着病情进展，淋巴结与周围组织粘连，活动度变差，后期淋巴结可发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿，脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道或溃疡。
全身表现：可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身中毒症状，儿童患者可能出现生长发育迟缓等情况，这与长期慢性感染消耗机体能量以及影响营养吸收有关。
四、诊断方法
影像学检查：
超声检查：可发现淋巴结的大小、形态、内部结构等情况，有助于初步判断淋巴结性质，如可见淋巴结皮质增厚、髓质结构消失等改变。
CT检查：能更清晰地显示淋巴结与周围组织的关系，对于发现隐匿部位的淋巴结病变有一定优势。
MRI检查：对软组织分辨率高，在判断淋巴结结核的病变范围及与周围血管、神经等结构的关系上有一定价值。
实验室检查：
结核菌素试验（PPD试验）：阳性提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但不能区分是陈旧感染还是现症感染。
结核分枝杆菌核酸检测（如PCR技术）：可检测标本中结核分枝杆菌的核酸，有助于早期诊断，但存在假阳性和假阴性的可能。
血沉：多数患者血沉增快，可反映体内炎症反应的活跃程度。
病理学检查：淋巴结穿刺活检或切除活检是确诊的重要依据，病理检查可见结核结节、干酪样坏死等典型病理改变，且可通过抗酸染色等方法查找结核分枝杆菌。
五、鉴别诊断
恶性淋巴瘤：恶性淋巴瘤的淋巴结肿大通常为进行性无痛性增大，淋巴结活检病理检查可见异常的淋巴瘤细胞，而淋巴结结核有结核相关病理改变及可找到结核分枝杆菌等特点可与之鉴别。
慢性淋巴结炎：慢性淋巴结炎多有相应部位的感染灶，淋巴结一般较小，质地较软，活动度好，抗感染治疗后多有缩小，而淋巴结结核的淋巴结病变有其自身特点，通过病史、病理等可鉴别。
猫抓病：猫抓病常有猫抓史，淋巴结肿大一般为局限性，病程相对较短，血清学检查可检测到相关抗体，可与淋巴结结核鉴别。
六、治疗原则
抗结核药物治疗：是淋巴结结核的主要治疗方法，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、规律、全程、适量、联合的用药原则。但需注意不同年龄患者对药物的耐受性等可能不同，儿童患者在用药时要考虑其肝肾功能发育情况等。
手术治疗：对于少数较大的寒性脓肿经保守治疗无效者、窦道或溃疡经久不愈者等可考虑手术治疗，手术需在抗结核药物治疗的基础上进行，以清除病灶，但手术操作要避免造成结核分枝杆菌的播散。
七、预后及预防
预后：经过规范的抗结核治疗，多数淋巴结结核患者可治愈，预后较好；但如果病情延误、治疗不规范等，可能导致病情迁延不愈，甚至出现严重并发症，如窦道长期不愈引发局部组织破坏等。
预防：
控制传染源，及时发现并治疗肺结核等结核患者。
切断传播途径，如注意室内通风、避免与结核患者密切接触等。
增强机体免疫力，合理膳食、适量运动、保证充足睡眠等，对于儿童等免疫力较低人群可通过接种卡介苗来预防结核感染，但卡介苗对淋巴结结核的预防作用相对有限。
