盆腔炎分为急性和慢性，急性多由病原体感染致发病急，有相关症状、体征及实验室和影像学表现，以抗生素治疗为主；慢性常由急性未彻底治疗等致，有相应症状、体征等，采用综合治疗。不同特殊人群如育龄、老年、有宫腔操作史女性患盆腔炎各有注意事项。
一、定义与发病机制
1.急性盆腔炎：是女性上生殖道及其周围组织的急性炎症，多发生在性活跃期、有月经的妇女，主要由病原体感染引起，如淋病奈瑟菌、衣原体等，常为混合感染，发病急，多有明确的诱因，如宫腔操作史、经期卫生不良等，病原体侵入后引发炎症反应，导致盆腔组织充血、水肿、渗出等病理改变。
2.慢性盆腔炎：常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，也可无急性盆腔炎病史。其发病机制较为复杂，可能是盆腔组织出现纤维组织增生、粘连、瘢痕形成等，炎症呈持续状态，机体处于一种慢性炎症反应状态，免疫功能可能也参与其中，长期的炎症刺激影响盆腔组织的正常结构和功能。
二、临床表现
1.症状表现
急性盆腔炎：主要表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重，病情严重时可出现寒战、高热、头痛、食欲缺乏等全身症状。若有脓肿形成，可出现下腹包块及局部压迫刺激症状，如膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）或直肠刺激症状（腹泻、里急后重感和排便困难）。
慢性盆腔炎：全身症状多不明显，有时可有低热、易感疲劳。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。部分患者可有月经失调，如经期延长、经量增多等，也可出现不孕、异位妊娠等情况。
2.体征差异
急性盆腔炎：妇科检查时可见阴道黏膜充血，有大量脓性分泌物从宫颈口外流，宫颈举痛明显，宫体稍大，有压痛，活动受限，附件区有明显压痛、反跳痛，可触及增粗的输卵管或炎性包块。
慢性盆腔炎：妇科检查发现子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，输卵管炎可触及输卵管增粗，呈条索状，有压痛，若形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则可触及囊性包块，活动度较差，盆腔一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗、变硬，有压痛。
三、实验室及影像学检查
1.实验室检查
急性盆腔炎：血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞增高，C-反应蛋白、红细胞沉降率等炎症指标升高，阴道分泌物涂片或培养可找到病原体。
慢性盆腔炎：血常规一般无明显异常，阴道分泌物检查可能发现病原体残留迹象，炎症指标可轻度升高或正常。
2.影像学检查
急性盆腔炎：B超检查可发现盆腔积液、输卵管增粗、输卵管卵巢脓肿等，有时可见包块内有液平面。
慢性盆腔炎：B超检查可显示盆腔粘连、输卵管增粗、输卵管卵巢囊肿等，磁共振成像（MRI）对于盆腔软组织病变的显示可能更清晰，能更准确地判断盆腔组织的病变范围和程度。
四、治疗原则
1.急性盆腔炎：主要为抗生素药物治疗，根据药敏试验选择敏感抗生素，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。
2.慢性盆腔炎：采用综合治疗，包括中药治疗、物理治疗、手术治疗等。中药治疗以活血化瘀、清热解毒为主；物理治疗可促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，利于炎症吸收和消退；对于有明显盆腔包块、反复炎症发作等情况可考虑手术治疗。
五、特殊人群注意事项
1.育龄女性：急性盆腔炎若未及时、规范治疗，易导致不孕、异位妊娠等不良后果，因此需重视急性期的诊断和治疗，遵循足疗程、足量抗生素治疗原则，避免病情迁延转为慢性。慢性盆腔炎可能影响生育，有生育需求的女性需在医生指导下积极治疗，必要时可采用辅助生殖技术等帮助受孕。
2.老年女性：老年女性患盆腔炎相对较少，但一旦发生，病情可能较为隐匿且进展较快，需密切观察病情变化，由于老年女性机体抵抗力相对较低，在治疗时要注意药物的选择和不良反应，同时需排查是否有其他基础疾病影响病情，如糖尿病等，需积极控制基础疾病以促进盆腔炎的康复。
3.有宫腔操作史女性：此类女性是盆腔炎的高危人群，在进行宫腔操作后要注意观察有无腹痛、发热等盆腔炎症状，保持外阴清洁，一旦出现相关症状需及时就医，早期诊断和治疗对于预防急性盆腔炎转为慢性至关重要。
