儿童出血性紫癜包含过敏性紫癜与免疫性血小板减少性紫癜，过敏性紫癜因机体对致敏物质变态反应致毛细血管病变，与感染、食物等因素相关，有特定皮肤表现及多器官症状，依典型表现等诊断，治疗先除诱因，轻症用抗组胺等，重者用激素等；免疫性血小板减少性紫癜因免疫机制致血小板破坏，多与免疫等有关，急性型常继发病毒感染，有皮肤瘀点等表现，依血小板计数等诊断，急性型多数可缓解，严重时用激素等，慢性型用激素等治疗，护理涉及皮肤、病情观察及生活管理，儿童治疗需考虑药物对生长影响，预防上过敏性紫癜注意卫生等，免疫性血小板减少性紫癜加强锻炼等。
一、定义与分类
儿童出血性紫癜主要包括过敏性紫癜（Henoch-Schnleinpurpura,HSP）和免疫性血小板减少性紫癜（immunethrombocytopenicpurpura,ITP）等。过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液渗出，产生紫癜、黏膜及某些器官出血；免疫性血小板减少性紫癜则是因免疫机制使血小板破坏增多，外周血中血小板减少。
二、病因
过敏性紫癜：可能与感染（如链球菌感染）、食物（如鱼虾、蛋类）、药物（如抗生素、解热镇痛药）、花粉、昆虫叮咬等因素有关，机体产生异常免疫反应，形成免疫复合物沉积于血管壁，激活补体，导致血管炎症。
免疫性血小板减少性紫癜：多与免疫因素相关，如感染后机体产生针对血小板的抗体，破坏血小板；也可能与遗传、自身免疫紊乱等有关，儿童中多为急性型，常继发于病毒感染后。
三、临床表现
过敏性紫癜：多见于3～14岁儿童，好发于下肢伸侧及臀部，对称分布，紫癜大小不等、呈紫红色、高出皮肤，可伴有荨麻疹、血管神经性水肿。部分患儿伴腹痛、呕吐、便血（腹型）；关节肿痛、活动受限（关节型）；累及肾脏时出现血尿、蛋白尿、水肿（肾型）。
免疫性血小板减少性紫癜：急性型多见于儿童，起病前1～3周常有感染史，皮肤可见瘀点、瘀斑，分布不均，可伴鼻衄、牙龈出血等，严重者有颅内出血风险；慢性型病程迁延，紫癜可反复出现。
四、诊断要点
过敏性紫癜：依据典型皮肤紫癜、特征性分布、伴有关节、腹痛、肾脏症状，结合血小板计数、凝血功能正常等实验室检查，排除其他出血性疾病可诊断。
免疫性血小板减少性紫癜：血小板计数减少，骨髓象示巨核细胞正常或增多、成熟障碍，排除其他引起血小板减少的疾病（如再生障碍性贫血、白血病等）可诊断。
五、治疗原则
过敏性紫癜：首先去除诱因，如控制感染、避免接触过敏原。轻症可使用抗组胺药物（如氯雷他定）、钙剂等；病情较重者需用糖皮质激素（如泼尼松）抑制免疫炎症反应；肾型等难治性病例可加用免疫抑制剂。
免疫性血小板减少性紫癜：急性型多数可自行缓解，血小板严重减少（＜20×10/L）或有出血倾向时，可使用糖皮质激素（如地塞米松）、静脉用丙种球蛋白等；慢性型可考虑糖皮质激素、促血小板生成药物等治疗，必要时行脾切除。
六、护理要点
皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓，防止皮肤破损感染。对于紫癜患儿，观察皮疹变化，记录其分布、颜色、数量等。
病情观察：密切监测过敏性紫癜患儿的腹痛、关节痛情况及肾功能变化；免疫性血小板减少性紫癜患儿需观察有无颅内出血等严重出血表现，如头痛、呕吐、意识改变等。
生活管理：过敏性紫癜患儿急性期需卧床休息，避免剧烈活动；饮食上避免易致敏食物。免疫性血小板减少性紫癜患儿注意安全，避免碰撞，防止出血加重。
七、特殊人群考虑
儿童群体：儿童处于生长发育阶段，治疗时需考虑药物对生长的影响，糖皮质激素长期使用可能影响身高，应谨慎评估利弊。过敏性紫癜肾型患儿需长期随访肾功能。
合并其他疾病：若患儿合并感染，需谨慎使用可能影响血小板或加重过敏的药物，感染控制对免疫性血小板减少性紫癜恢复重要。
八、预防建议
过敏性紫癜：注意个人卫生，预防呼吸道感染，避免接触已知过敏原，如明确食物过敏者，记录饮食并避免相关食物。
免疫性血小板减少性紫癜：加强体育锻炼，增强体质，减少病毒感染机会，感染后及时就医，定期监测血小板计数。
