脑梗塞不一定都会留后遗症，其是否留后遗症与梗塞部位、面积、治疗时机及患者自身情况有关，可通过早期积极治疗、控制基础疾病、改善生活方式来降低后遗症发生概率。
一、影响脑梗塞后是否遗留后遗症的因素
1.梗塞部位
若脑梗塞发生在一些相对“静区”，即对机体功能影响较小的部位，如大脑半球的某些非关键功能区，可能遗留后遗症较轻甚至不遗留明显后遗症。例如，某些病灶位于大脑半球的表面且未累及重要的运动、感觉等功能传导通路时。
而如果梗塞部位是关键功能区，像内囊等部位，内囊是运动、感觉神经纤维集中通过的区域，此处发生梗塞则很容易遗留较严重的后遗症，如偏瘫、偏身感觉障碍等。
2.梗塞面积大小
小面积脑梗塞时，脑组织受损范围局限，剩余的脑组织能够较好地代偿受损区域的功能，患者可能仅出现轻微的神经功能缺损症状，甚至在经过积极治疗后几乎不遗留明显后遗症。例如，梗塞面积小于1.5cm2的脑梗塞，通过及时有效的治疗，多数患者可以恢复良好。
大面积脑梗塞时，脑组织大面积坏死，脑功能受损严重，往往会遗留严重的后遗症，如长期昏迷、严重的肢体瘫痪、认知功能障碍等。一般来说，梗塞面积超过5cm2的大面积脑梗塞，遗留后遗症的概率较高。
3.治疗时机
发病后能够及时就诊并接受正规治疗，如在脑梗塞的超急性期（通常指发病4.5小时内符合溶栓指征时进行溶栓治疗，或发病6-8小时内进行取栓治疗等），可以最大程度地挽救缺血半暗带，减少脑组织的坏死，从而降低后遗症的发生概率。例如，及时进行溶栓治疗的脑梗塞患者，相较于就诊不及时的患者，遗留严重后遗症的可能性更低。
如果就诊时间较晚，错过了最佳治疗时机，脑组织已经发生不可逆的损伤，那么遗留后遗症的风险就会大大增加。
4.患者自身情况
年龄：年轻患者身体代偿能力相对较强，在发生脑梗塞后，如果治疗及时且梗塞情况不是特别严重，相对更有可能减少后遗症的发生。而老年患者本身身体机能衰退，脑梗塞后恢复能力较差，遗留后遗症的概率相对较高。例如，60岁以下的年轻脑梗塞患者，在得到及时治疗后，约有30%左右可能基本恢复正常，不遗留明显后遗症；而70岁以上的老年脑梗塞患者，约70%会遗留不同程度的后遗症。
基础疾病：患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，脑梗塞后更容易遗留后遗症。因为这些基础疾病会影响脑血管的状态和身体的整体代谢等，例如高血压患者长期血压控制不佳，会导致脑血管壁受损，再次发生脑梗塞的风险增加，且在脑梗塞后恢复过程中也更容易出现问题；糖尿病患者血糖控制不好会影响神经和血管的修复，使得脑梗塞后的神经功能恢复受阻，增加后遗症发生的可能性。
生活方式：吸烟、酗酒的脑梗塞患者，脑梗塞后遗留后遗症的概率高于生活方式健康的患者。吸烟会损伤血管内皮，导致血管狭窄等，酗酒会影响肝脏功能进而影响血脂等代谢，不利于脑血管的恢复，例如长期吸烟的脑梗塞患者，其脑血管的修复能力比不吸烟患者差很多，遗留肢体运动障碍等后遗症的可能性更大。
二、降低脑梗塞后遗症发生的措施
1.早期积极治疗
一旦怀疑脑梗塞，应尽快送往医院，争取在有效时间窗内进行溶栓、取栓等针对性治疗，最大程度挽救脑组织，是减少后遗症的关键。
2.控制基础疾病
对于有高血压的患者，要规律服用降压药物，将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，但对于老年患者等特殊人群要根据具体情况调整，以减少对脑血管的进一步损伤。糖尿病患者要通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在理想范围，例如空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右，利于减少对神经和血管的不良影响。心脏病患者如存在心房颤动等情况，要规范服用抗凝等药物，预防脑梗塞复发及减轻脑梗塞后的损伤。
3.改善生活方式
戒烟限酒，吸烟患者应坚决戒烟，酗酒者要控制饮酒量甚至戒酒，建立健康的生活方式，如合理饮食，保持低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物；适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，每周坚持一定的运动时间，如每周运动150分钟左右，有助于促进血液循环，改善身体状况，降低脑梗塞后遗症发生的概率。
