通过病史采集排查月经、生育、手术相关病史；体格检查进行盆腔及其他部位检查；影像学检查包括超声、MRI；血清学检查检测CA125及其他指标，综合多方面排查以排除或明确子宫内膜异位症，不同情况排查有侧重，需合理选检查项目提高准确性
一、病史采集排查
1.月经相关病史
详细询问月经周期、经期时长、经量情况。子宫内膜异位症患者可能出现月经周期紊乱，经期延长，经量增多等情况，但这并非特异性表现，其他妇科疾病也可能有类似月经改变。例如，子宫肌瘤患者也常出现经量增多、经期延长等症状。
关注痛经情况，包括痛经开始时间、疼痛部位、疼痛性质及程度。原发性痛经多从月经初潮后不久开始，疼痛多为下腹痉挛性疼痛；而子宫内膜异位症的痛经往往进行性加重，疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门、大腿等部位，疼痛程度可能逐渐加剧，且一般止痛药物缓解效果可能不佳。
2.生育相关病史
了解是否有不孕史，子宫内膜异位症是导致女性不孕的重要原因之一，约30%-50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。同时询问是否有反复流产史等，这些生育相关情况可能与子宫内膜异位症存在关联。
3.手术史
排查是否有盆腔手术史，如剖宫产、卵巢囊肿剥除术等。盆腔手术可能导致子宫内膜异位种植，增加子宫内膜异位症的发生风险。例如，剖宫产术后，子宫内膜组织可能种植在手术切口处，形成腹壁子宫内膜异位症。
二、体格检查排查
1.盆腔检查
双合诊检查时，注意子宫后方、子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹等部位是否有触痛性结节。子宫内膜异位症患者常在这些部位触及结节，结节质地多较硬，有触痛。但要注意与盆腔炎症性包块等其他疾病相鉴别，盆腔炎症性包块也可能有触痛，但炎症包块多有压痛、反跳痛等表现，且常有盆腔炎病史。
检查附件区是否有包块，子宫内膜异位症的异位病灶可侵犯卵巢形成卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿），附件区可触及与子宫粘连的囊性包块，边界多不清，活动度差，有一定张力。不过，卵巢囊肿也有多种类型，如单纯性卵巢囊肿等，需要进一步鉴别。
2.其他部位检查
对于怀疑有腹壁子宫内膜异位症的患者，检查腹壁手术瘢痕处是否有结节，结节大小、活动度及触痛情况等。腹壁子宫内膜异位症的结节多与月经周期相关，经期结节增大、疼痛加剧，经后缩小、疼痛减轻。
三、影像学检查排查
1.超声检查
经阴道超声是常用的检查方法，可清晰显示盆腔内情况。对于卵巢子宫内膜异位囊肿，超声表现为单侧或双侧附件区无回声区，壁厚，内可见密集点状回声。但超声检查也有一定局限性，对于较小的异位病灶可能难以发现，且需要与其他卵巢囊性病变相鉴别，如卵巢单纯性囊肿、卵巢皮样囊肿等。
经腹部超声可观察盆腔整体情况，但对于盆腔深部的异位病灶显示可能不如经阴道超声清晰。
2.磁共振成像（MRI）检查
MRI对子宫内膜异位症病灶的显示具有较高的敏感性和特异性，尤其对于盆腔深部浸润型子宫内膜异位症的诊断价值较高。它可以清晰显示病灶的位置、大小、与周围组织的关系等。例如，能准确判断病灶是否侵犯直肠、膀胱等邻近器官，但MRI检查费用相对较高，且对于一些基层医疗单位可能难以普遍开展。
四、血清学检查排查
1.CA125检查
CA125是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，子宫内膜异位症患者血清CA125水平常升高，但一般多低于350U/ml。然而，CA125升高并非子宫内膜异位症所特有，一些其他妇科疾病，如盆腔炎、卵巢上皮性癌等也可导致CA125升高，所以CA125检查只能作为辅助诊断指标，不能单独依据CA125升高确诊子宫内膜异位症。
2.其他血清学指标
近年来，一些新的血清学指标如抗子宫内膜抗体等也在研究中，但目前尚未广泛应用于临床常规排查，其诊断价值还需进一步大样本研究验证。
通过以上病史采集、体格检查、影像学检查和血清学检查等多方面的排查，综合分析患者情况，以排除子宫内膜异位症或明确诊断。对于不同年龄、性别、生活方式及有不同病史的患者，在排查过程中需根据具体情况有所侧重。例如，年轻女性有痛经进行性加重及不孕史时，需更细致地进行相关检查；有盆腔手术史的患者要重点询问手术情况并结合其他检查综合判断。同时，在排查过程中要充分考虑各种检查方法的优缺点，合理选择检查项目，以提高排除或诊断的准确性。
