闭经是常见妇科症状，分为原发性和继发性。有生理性和病理性因素，检查包括体格、实验室及影像学等，治疗针对不同因素，不同特殊人群有相应注意事项，生理性因素如青春期、妊娠期等多无需特殊处理，病理性因素需针对诱因或疾病治疗。
一、闭经的定义与分类
闭经是常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。可分为原发性闭经和继发性闭经，原发性闭经指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停止3个周期以上。
二、常见原因及排查
（一）生理性因素
1.年龄：青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后期的闭经属于生理现象。青春期由于下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）尚未完全成熟，可能出现月经不规律，一般会逐渐建立规律月经；妊娠期因为体内激素变化，月经停止；哺乳期催乳素水平升高抑制排卵，导致闭经；绝经后期卵巢功能衰退，也会出现闭经。
2.生活方式：过度节食、运动量过大等可引起闭经。过度节食使机体营养摄入不足，脂肪含量过低，影响雌激素合成，导致闭经；长期高强度运动可能干扰HPO轴的正常功能，引发闭经。
（二）病理性因素
1.下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经，多由精神应激、体重下降、运动过度、药物等引起。精神应激如突然受重大精神刺激，可通过神经内分泌途径影响下丘脑功能导致闭经；某些药物如抗精神病药等也可能干扰下丘脑功能引发闭经。
2.垂体性闭经：常见于垂体肿瘤、席汉综合征等。垂体肿瘤可影响垂体激素的分泌，从而影响月经；席汉综合征是由于产后大出血休克，导致垂体缺血坏死，垂体功能减退，引起闭经。
3.卵巢性闭经：如卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤等。卵巢早衰是指女性40岁前卵巢功能衰退，出现闭经、雌激素缺乏等症状；卵巢功能性肿瘤可分泌异常激素，影响卵巢正常功能导致闭经。
4.子宫性闭经：多因子宫内膜损伤、粘连或缺失引起，如人工流产术后、刮宫术后导致子宫内膜损伤，引发闭经。
三、检查与诊断
（一）体格检查
包括身高、体重、第二性征发育情况等检查，了解患者一般状况，判断是否存在因营养不良、内分泌异常等导致的闭经。
（二）实验室检查
1.激素测定：检测雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）等激素水平。例如，FSH升高提示卵巢功能减退；PRL升高可能是垂体泌乳素瘤等引起。
2.其他内分泌检查：如甲状腺功能检查等，因为甲状腺功能异常也可能影响月经。
（三）影像学检查
1.B超检查：了解子宫和卵巢的形态、大小等情况，排查子宫发育异常、卵巢肿瘤等问题。
2.垂体MRI检查：对于怀疑垂体肿瘤等垂体病变的患者，垂体MRI有助于明确诊断。
四、治疗原则
（一）针对生理性因素的处理
1.青春期：一般随着身体发育可逐渐建立规律月经，应注意合理饮食，保证营养均衡，避免过度节食和剧烈运动。
2.妊娠期和哺乳期：属于正常生理状态，无需特殊处理，但要注意孕期和哺乳期的保健。
3.绝经后期：一般也无需特殊治疗，若有更年期症状可在医生评估下考虑适当处理，但不针对闭经进行特殊干预。
（二）针对病理性因素的处理
1.下丘脑性闭经：去除诱因，如调整精神状态、恢复正常体重、停用相关药物等，部分患者可恢复月经。
2.垂体性闭经：垂体肿瘤等引起的垂体性闭经，根据肿瘤性质等采取相应治疗，如垂体肿瘤可能需要手术等治疗；席汉综合征则需要补充相应的激素进行替代治疗。
3.卵巢性闭经：卵巢早衰可采用激素替代治疗来缓解症状；卵巢功能性肿瘤则需要根据肿瘤情况采取手术等相应治疗。
4.子宫性闭经：对于子宫内膜损伤等导致的子宫性闭经，可能需要根据具体情况采取手术治疗修复内膜等。
五、特殊人群注意事项
（一）青春期女性
青春期闭经多与HPO轴未成熟有关，要关注其心理状态，避免因学习压力等导致精神应激，同时要保证合理的营养摄入和适度的运动，若闭经持续不缓解需及时就医检查。
（二）育龄期女性
育龄期闭经要重视，可能影响生育等问题，需及时排查病因，针对不同病因进行治疗，同时要注意生活方式的调整，保持良好的心态和规律的生活。
（三）围绝经期女性
围绝经期闭经是正常生理过程，但若出现异常阴道出血等情况需及时就医，排除其他疾病可能，同时要关注更年期相关症状，在医生指导下进行适当保健。
