脑梗塞是缺血性脑卒中的常见类型，脑卒中包括缺血性脑梗塞和出血性脑卒中两大类。脑梗塞多因血管自身病变或血液成分异常致血管狭窄、闭塞使脑组织缺血坏死，起病相对缓慢，头颅CT早期多无异常，MRI早期可发现病灶；脑卒中里出血性脑卒中起病急，头颅CT表现为高密度病灶，两者受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，可通过病史、体格检查及影像学等鉴别。
一、定义与范畴
脑梗塞：脑梗塞是缺血性脑卒中的一种常见类型，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化。主要是各种原因导致脑动脉血管狭窄或闭塞，使得相应供血区域的脑组织发生缺血性损伤。例如，动脉粥样硬化导致血管内膜增厚、管腔狭窄，进而形成血栓堵塞血管，引发局部脑梗塞。
脑卒中：脑卒中又称中风、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。其中缺血性脑卒中主要就是脑梗塞，而出血性脑卒中是指脑实质内血管破裂引起的出血，如高血压性脑出血等。
二、发病机制差异
脑梗塞：多因血管自身病变（如动脉粥样硬化、血管炎等）导致血管狭窄、闭塞，或血液成分异常（如血液高凝状态、血小板增多等）形成血栓堵塞血管，使得局部脑组织得不到血液供应而发生坏死。例如，动脉粥样硬化斑块逐渐增大，使血管腔狭窄，当狭窄到一定程度时，在某些诱因（如血压过低、血流缓慢等）下，就容易在局部形成血栓，阻断血流，引发脑梗塞。
脑卒中：缺血性脑卒中（脑梗塞）发病机制如上述，而出血性脑卒中主要是由于脑血管破裂出血，常见原因有高血压合并细小动脉硬化，血压骤然升高时血管破裂；脑血管畸形、动脉瘤等先天性血管异常，在某些因素作用下破裂出血；还有脑动脉炎等也可能导致血管破裂出血。
三、临床表现特点
脑梗塞：症状相对较为缓慢起病，多数患者在发病前可能有短暂性脑缺血发作（TIA）的表现，如短暂的肢体无力、言语不清等，但很快缓解。发病后症状在数小时或12天内达到高峰。常见症状有偏瘫（一侧肢体无力、活动受限）、言语不利、口角歪斜、偏身感觉障碍等，不同血管供应区域梗塞会有相应的神经功能缺损表现，如大脑中动脉梗塞可能出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等。
脑卒中：出血性脑卒中起病往往较急，常在活动中突然发病，头痛、恶心、呕吐等症状较为明显，由于脑出血导致颅内压升高。随后出现偏瘫、意识障碍等神经功能缺损症状，症状常在数分钟至数小时达到高峰。而缺血性脑卒中（脑梗塞）起病相对稍缓，但也有部分患者在安静状态下突然发病。两者在神经系统检查体征上可能有不同，出血性脑卒中可能有血压明显升高、脑膜刺激征等表现，而脑梗塞一般脑膜刺激征不明显，但具体还需结合影像学等检查进一步鉴别。
四、影像学检查区别
脑梗塞：在头颅CT上，早期（2448小时内）可能无明显异常，2448小时后可显示低密度梗死灶。头颅MRI检查对脑梗塞的检出更为敏感，发病后数小时内就可发现脑梗死灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号。
脑卒中：出血性脑卒中在头颅CT上表现为高密度病灶，根据出血部位、出血量等不同，密度表现有所差异。头颅MRI对于脑出血的早期诊断也有一定价值，尤其是对于脑干等部位的出血，MRI有时能更早发现病变。
五、年龄、性别、生活方式等因素影响
年龄：脑梗塞和脑卒中在各年龄段均可发病，但随着年龄增长，发病风险增加。老年人血管弹性下降、血管壁病变等因素更容易发生脑血管病变。男性和女性在发病上可能有一定差异，一般男性发病风险可能相对稍高一些，但随着年龄增长，这种性别差异可能会有所变化。
生活方式：长期高血压、高血脂、高血糖、吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式是两者共同的危险因素。例如，长期高血压会使脑血管承受过高压力，容易导致血管破裂出血或形成血栓；吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，增加脑梗塞和脑卒中的发病风险。
病史：有心血管疾病史（如冠心病、心房颤动等）的患者，发生脑梗塞的风险增加，因为心房颤动时容易形成心房内血栓，血栓脱落随血流进入脑血管可导致脑梗塞。有高血压病史的患者是出血性脑卒中的高危人群，血压控制不佳容易引发脑血管破裂出血。
总之，脑梗塞是脑卒中的一种主要类型，两者在定义、发病机制、临床表现、影像学表现以及受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响方面存在一定区别，通过详细的病史采集、体格检查以及影像学等检查可以准确鉴别两者。
