新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）有不同程度的临床表现，轻度表现为兴奋等，中度有嗜睡等，重度意识不清等；肌张力有增高、减低情况；原始反射如拥抱、吸吮反射有相应异常；惊厥有多种形式和发生时间；呼吸可增快、减慢、暂停；瞳孔有缩小、散大情况；脑水肿表现为前囟张力增高，且各表现间相互关联，需密切观察新生儿各项表现，早期识别干预对改善预后重要。
一、意识改变
1.轻度：主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常或增高，原始反射正常，瞳孔无改变，呼吸平稳，可持续数小时至天，预后良好。新生儿出生时轻度窒息，Apgar评分1分钟7-10分，多在24小时内症状消失，极少留有神经系统后遗症。
2.中度：表现为嗜睡、迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥，前囟张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝，呼吸节律可能有改变，持续时间较长，约数天，1周后症状消失者可能留有神经系统后遗症。Apgar评分1分钟4-6分，24小时后意识障碍明显，可持续数天。
3.重度：意识不清，常处于昏迷状态，肌张力松软，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前囟张力高，拥抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，对光反应消失，心率减慢，呼吸不规则或暂停，病死率高，存活者多留有严重神经系统后遗症。Apgar评分1分钟0-3分，昏迷时间较长，多在数周后仍不恢复。
二、肌张力改变
1.增高：多见于轻度和中度HIE，在轻度HIE中，可表现为肢体及下颏颤动，肌张力正常或增高；中度HIE时，肌张力减低，但部分患儿也可能出现肌张力增高的表现，如肢体呈伸展性增强等情况，这与脑部受损后神经传导异常有关，影响了肌肉的正常张力调节。
2.减低：重度HIE时常见，由于脑部广泛受损，导致肌肉失去正常的神经支配，肌张力明显减低，肢体松软，自发动作减少。这是因为脑部的神经中枢对肌肉的控制功能严重障碍，使得肌肉无法维持正常的紧张度。
三、原始反射异常
1.拥抱反射：轻度HIE时，拥抱反射活跃；中度HIE时，拥抱反射减弱；重度HIE时，拥抱反射消失。拥抱反射是新生儿特有的原始反射，其异常表现反映了脑部不同程度的损伤，通过观察拥抱反射可以评估新生儿脑部的功能状态。
2.吸吮反射：轻度HIE时，吸吮反射正常或稍活跃；中度HIE时，吸吮反射减弱；重度HIE时，吸吮反射消失。吸吮反射的异常同样与脑部受损程度相关，脑部受损会影响神经对吸吮动作的调控。
四、惊厥
1.发作形式：可为轻微型、多灶性、局灶性惊厥，也可为全身性强直-阵挛性惊厥。轻微型惊厥表现为凝视、眼球偏斜、眨眼、面部小抽动等，不易被察觉；多灶性惊厥为多个部位的肌肉抽动；局灶性惊厥为身体某一局部的抽动；全身性强直-阵挛性惊厥则表现为全身肌肉的强烈收缩和抽动。
2.发生时间：多在出生后12-24小时出现，少数可在24-48小时后出现。惊厥的发生是由于脑部缺氧缺血导致神经细胞异常放电引起，不同程度的HIE惊厥发生时间和形式有所差异，重度HIE惊厥出现较早且程度较重。
五、呼吸改变
1.呼吸增快或减慢：轻度HIE时，呼吸可基本正常或轻度增快；中度和重度HIE时，可出现呼吸增快、减慢或节律不整。呼吸增快可能是机体对缺氧的一种代偿反应，但随着病情加重，呼吸节律不整提示呼吸中枢受到明显抑制，如重度HIE时可能出现呼吸暂停等严重呼吸节律异常。
2.呼吸暂停：重度HIE时较常见，由于脑部呼吸中枢受损，导致呼吸调节功能障碍，出现呼吸暂停现象。呼吸暂停会进一步加重脑部缺氧，形成恶性循环，严重威胁新生儿的生命。
六、瞳孔改变
1.缩小：中度HIE时可能出现瞳孔缩小，对光反应迟钝，这是因为脑部受损影响了瞳孔的神经调节功能。
2.散大：重度HIE时常见瞳孔散大，对光反应消失，提示脑部损伤严重，视神经及相关神经中枢功能严重障碍。
七、脑水肿表现
1.前囟张力增高：中度和重度HIE时，由于脑部水肿导致颅内压升高，前囟张力增高，可伴有头围增大等表现。前囟是反映颅内压的重要窗口，前囟张力增高提示颅内压异常，需要密切关注。
2.意识障碍与脑水肿的关系：脑水肿会进一步加重意识改变，随着脑水肿的发展，意识障碍可能逐渐加重，如从嗜睡发展为昏迷等，同时还可能伴随其他神经系统症状的恶化。
对于新生儿缺血缺氧性脑病的临床表现，需要密切观察新生儿的各项表现，不同程度的HIE在意识、肌张力、原始反射、惊厥、呼吸、瞳孔及脑水肿等方面有不同的表现特点。在护理新生儿时，要遵循儿科安全护理原则，密切监测生命体征和神经系统症状，及时发现异常并采取相应措施。由于新生儿是特殊人群，其身体各器官功能尚未发育完善，HIE对新生儿的影响更为严重，需要医护人员高度重视，早期识别和干预对于改善预后至关重要。
