女性常见妇科疾病包括阴道炎(细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病)、盆腔炎性疾病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫颈癌、乳腺癌。各类疾病有不同病因及相关因素和主要表现,如阴道炎由菌群失调等引起,有相应分泌物及瘙痒等表现;盆腔炎性疾病与病原体、不洁性生活等有关,有腹痛、分泌物增多等表现;子宫肌瘤与性激素等有关,有经量增多等表现;子宫内膜异位症发病机制未明,有痛经等表现;子宫颈癌与HPV感染等有关,有阴道流血等表现;乳腺癌与月经、遗传等有关,有乳房肿块等表现。
一、阴道炎
1.细菌性阴道病
病因及相关因素:通常是阴道内正常菌群失调引起,如阴道内乳杆菌减少、加德纳菌等厌氧菌增多。性生活频繁、阴道灌洗等生活方式可能增加患病风险。育龄女性较为常见,有过性生活史的女性相对更容易发生。
主要表现:阴道分泌物增多,呈灰白色,均匀一致,有鱼腥臭味,尤其在性交后加重。可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。
2.外阴阴道假丝酵母菌病
病因及相关因素:主要由假丝酵母菌引起,常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及穿着紧身化纤内裤、肥胖等。多见于育龄女性和妊娠期女性,糖尿病患者由于血糖控制不佳,阴道内糖原含量高,利于假丝酵母菌生长繁殖,患病风险较高。
主要表现:主要症状为外阴阴道瘙痒、灼痛,阴道分泌物增多,呈白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样。
二、盆腔炎性疾病
1.病因及相关因素
多发生在性活跃期、有月经的女性。主要病原体为外源性病原体(如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌)和内源性病原体(如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等)。不洁性生活史、下生殖道感染未及时治疗、宫腔内手术操作后感染(如刮宫术、输卵管通液术等)、经期卫生不良等均是常见诱因。
2.主要表现
可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者可无明显症状或症状轻微,常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多。病情严重时可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏等。若有盆腔脓肿形成,可伴有下腹包块及局部压迫刺激症状,如排尿困难、尿频、尿痛等(累及膀胱时)或腹泻、里急后重、排便困难等(累及直肠时)。
三、子宫肌瘤
1.病因及相关因素
确切病因尚未明了,可能与女性性激素相关。好发于生育年龄,青春期前少见,绝经后萎缩或消退,提示其发生可能与女性激素有关。遗传因素也有一定作用,细胞遗传学研究显示25%-50%的子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常。
2.主要表现
多数患者无明显症状,仅在体检时发现。症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关,而与肌瘤数目关系不大。常见症状有经量增多及经期延长,这是子宫肌瘤最常见的症状,多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤,肌瘤使宫腔增大,子宫内膜面积增加并影响子宫收缩,此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压,导致子宫内膜静脉丛充血与扩张,从而引起经量增多、经期延长。此外,还可出现下腹包块、白带增多、压迫症状(如压迫膀胱可引起尿频、尿急,压迫直肠可引起便秘等)。
四、子宫内膜异位症
1.病因及相关因素
发病机制尚未完全阐明,目前主要有子宫内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说等。好发于生育年龄女性,发病率呈上升趋势。经期剧烈运动、多次宫腔操作(如人工流产、剖宫产等)可能增加发病风险。
2.主要表现
症状多与月经周期有关。典型症状为继发性痛经且进行性加重,疼痛多位于下腹深部和腰骶部,可放射至会阴、肛门或大腿,常于月经开始出现,并持续整个经期。此外,还可出现不孕、性交不适、月经异常(如经量增多、经期延长或经前点滴出血)等表现。
五、子宫颈癌
1.病因及相关因素
高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是子宫颈癌的主要危险因素。性行为及分娩次数是重要的相关因素,多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与子宫颈癌发生密切相关。此外,吸烟可增加感染HPV的效应。
2.主要表现
早期常无明显症状和体征,宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。随病变发展,可出现阴道流血,早期多为接触性出血(性生活或妇科检查后阴道流血),晚期为不规则阴道流血;阴道排液,多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期患者可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等继发症状。
六、乳腺癌
1.病因及相关因素
尚未完全明确,但已知一些危险因素。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄晚等因素与乳腺癌发病有关。遗传因素也占一定比例,如BRCA1和BRCA2基因突变与乳腺癌发病相关。此外,长期高脂肪饮食、过度饮酒、肥胖等生活方式也可能增加患病风险。
2.主要表现
早期表现为患侧乳房出现无痛性、单发小肿块,常是患者无意中发现。肿块质硬,表面不光滑,与周围组织分界不清,在乳房内不易被推动。随着病情发展,可出现乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷或偏向癌肿方向、乳头溢液等表现。晚期可出现腋窝淋巴结肿大等转移症状。



