卵巢囊肿分为生理性和病理性，生理性囊肿与生理因素相关，多数可自行消失；病理性囊肿有多种类型及病因，临床表现多样，诊断可通过妇科检查、超声、肿瘤标志物、腹腔镜等，治疗上生理性囊肿定期复查，病理性囊肿直径大于5厘米等多需手术，特定病理性囊肿可药物辅助治疗。
一、卵巢囊肿的定义
卵巢囊肿是广义上卵巢肿瘤的一种，是指卵巢内形成的囊性肿物，可分为生理性囊肿和病理性囊肿等类型。生理性囊肿与月经周期等生理因素相关，而病理性囊肿则有多种病因。
二、生理性卵巢囊肿
1.卵泡囊肿
女性每个月经周期都会有卵泡发育，一般卵泡成熟后排卵，如果卵泡没有破裂排出卵子，继续增大就会形成卵泡囊肿。通常直径一般不超过5厘米，多数可在月经来潮后自行消失。例如，正常月经周期中，卵泡发育到一定阶段，若未正常排卵，就可能形成这种生理性的卵泡囊肿。
2.黄体囊肿
在排卵后，卵泡壁塌陷形成黄体，如果黄体血肿液化就会形成黄体囊肿。一般也会随着月经周期变化而消失，直径多在2-3厘米左右，部分人可能无明显症状，少数人可能有轻微腹痛等表现。
三、病理性卵巢囊肿
1.上皮性卵巢囊肿
浆液性囊腺瘤：是最常见的一种上皮性卵巢肿瘤，多为单侧，大小不一，囊内为清亮浆液。其发病可能与卵巢上皮的异常增生等因素有关，部分可能有恶变倾向。
黏液性囊腺瘤：一般体积较大，多为单侧，囊内为黏稠黏液。病因与卵巢黏液性上皮细胞的异常分泌等相关，也存在恶变可能。
2.生殖细胞肿瘤
成熟畸胎瘤：又称为皮样囊肿，是最常见的生殖细胞肿瘤，可含有外、中、内胚层组织，多为单侧，中等大小，囊壁光滑。其发生是由于生殖细胞异常分化，这种肿瘤大多数为良性，但有恶变可能。
未成熟畸胎瘤：属于恶性生殖细胞肿瘤，多见于年轻患者，肿瘤多为实性，含未成熟组织。
3.性索间质肿瘤
颗粒细胞瘤：属于低度恶性肿瘤，可分泌雌激素，多见于成年女性，可引起女性性早熟等内分泌症状。
卵泡膜细胞瘤：多为良性肿瘤，也可分泌雌激素，常见于绝经后女性，可导致阴道不规则出血等症状。
四、卵巢囊肿的临床表现
1.症状表现
多数卵巢囊肿早期无明显症状，往往在妇科检查或超声检查时发现。当囊肿较大时，可能出现腹部胀满感、腹部可摸到肿块，若囊肿发生扭转或破裂，可出现急性腹痛，疼痛较为剧烈，还可能伴有恶心、呕吐等症状。如果是分泌雌激素的卵巢囊肿，可能导致月经紊乱，如月经量增多、月经周期紊乱等；分泌雄激素的囊肿可能引起女性多毛、痤疮等男性化表现。
2.不同人群表现差异
育龄女性：可能因卵巢囊肿影响排卵、激素分泌等，从而影响受孕，导致不孕等情况。例如，较大的卵巢囊肿可能会压迫输卵管等，影响卵子的运输等过程。
青春期女性：如果是生殖细胞肿瘤中的成熟畸胎瘤，可能在青春期发病，而性索间质肿瘤中的颗粒细胞瘤可能导致青春期女性出现性早熟相关表现，如乳房过早发育、月经提前来潮等。
绝经后女性：此时卵巢功能衰退，若发现卵巢囊肿，需警惕病理性囊肿，尤其是恶性肿瘤的可能，因为绝经后女性卵巢囊肿恶变风险相对较高。
五、卵巢囊肿的诊断方法
1.妇科检查
医生通过双合诊或三合诊检查，可触及附件区的肿块，了解肿块的大小、质地、活动度等情况，但对于较小的囊肿可能触及不明显。
2.超声检查
是诊断卵巢囊肿最常用的影像学检查方法。超声可以清晰显示卵巢囊肿的部位、大小、形态、囊实性等情况。通过超声检查能初步判断囊肿是生理性还是病理性，例如生理性囊肿多在月经干净后缩小或消失，而病理性囊肿一般持续存在且有一定的形态特征。
3.肿瘤标志物检查
对于病理性囊肿，可检测一些肿瘤标志物，如CA125、AFP、HCG等。例如，浆液性囊腺癌时CA125可能升高；内胚窦瘤时AFP明显升高；绒癌时HCG升高。但肿瘤标志物检查只是辅助诊断手段，不能单独依靠其确诊肿瘤。
4.腹腔镜检查
对于诊断困难或考虑为卵巢肿瘤的情况，可进行腹腔镜检查。它可以直接观察卵巢的形态、囊肿的情况，并可取组织进行病理检查，明确囊肿的性质，是诊断卵巢囊肿性质的金标准之一。
六、卵巢囊肿的治疗原则
1.生理性囊肿的处理
对于直径小于5厘米的生理性囊肿，一般可定期复查超声，观察囊肿的变化情况，多数可在2-3个月经周期后自行消失，通常无需特殊治疗。
2.病理性囊肿的处理
手术治疗：如果囊肿直径大于5厘米，或考虑为病理性囊肿，尤其是怀疑为恶性肿瘤时，多需要手术治疗。手术方式包括卵巢囊肿剥除术、患侧卵巢切除术、全子宫及双侧附件切除术等，具体手术方式需根据患者的年龄、生育需求、囊肿性质等综合判断。例如，年轻有生育需求的患者，多尽量行卵巢囊肿剥除术，保留正常卵巢组织；而年龄较大、无生育需求且考虑为恶性肿瘤的患者，可能需要行全子宫及双侧附件切除术。
药物治疗：对于一些特定类型的卵巢囊肿，如盆腔子宫内膜异位囊肿（属于卵巢巧克力囊肿，是子宫内膜异位症的一种表现），可使用药物进行治疗，如口服避孕药、孕激素、GnRH-a等药物，通过抑制卵巢功能，减少雌激素分泌，使异位的子宫内膜萎缩，从而达到治疗囊肿的目的，但药物治疗一般作为手术前后的辅助治疗或不能耐受手术患者的姑息治疗。
