子宫息肉是子宫局部内膜过度生长所致，可生长在宫腔任何部位，部分无症状，有症状者表现为阴道流血等，超声、宫腔镜等可辅助检查，无症状小息肉可随访，有症状或大息肉需手术；子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生的良性肿瘤，多见于30-50岁女性，按与肌壁关系分类型，多数无症状，有症状者表现多样，超声等可辅助检查，无症状接近绝经期者随访，有症状者可药物或手术治疗。
一、定义与本质
1.子宫息肉：是子宫局部内膜过度生长所致，由子宫内膜腺体、间质和血管组成，可单发或多发，外观呈单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。其发生可能与雌激素水平过高、长期炎症刺激等有关，从组织学角度看是子宫内膜的异常增生组织团块。
2.子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁女性，是女性生殖器最常见的良性肿瘤，其发生与女性激素（如雌激素、孕激素）相关，还可能受遗传因素影响，本质是子宫平滑肌细胞的异常增殖形成的团块。
二、发病部位与形态
1.子宫息肉：可生长在子宫腔内任何部位，如宫体部、宫颈管内等，多数息肉直径较小，呈舌状、球形等，有细长的蒂与子宫壁相连。
2.子宫肌瘤：按与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤（位于子宫肌壁内，周围被肌层包围）、浆膜下肌瘤（向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，由浆膜层覆盖）、黏膜下肌瘤（向子宫黏膜方向生长，突出于宫腔，表面仅由黏膜层覆盖），形态可为球形结节状，与周围组织界限较清楚。
三、临床表现差异
1.子宫息肉
症状表现：部分患者可无明显症状，多在体检时发现；有症状者主要表现为经间期出血、月经过多、经期延长或不规则阴道流血等。对于育龄期女性，长期的不规则阴道流血可能影响受孕，导致不孕不育；在绝经期女性，可能表现为绝经后阴道流血，需警惕其他病变，但子宫息肉也可能是原因之一。
与年龄性别关系：各年龄段女性均可发生，但育龄期女性相对更易受雌激素影响而发病，而绝经期女性发病可能与激素水平波动及局部炎症等因素有关，总体无严格的性别特异性，男女发病无差异，但因生理结构差异，仅女性会出现子宫相关病变。
2.子宫肌瘤
症状表现：多数患者无症状，仅在体检时发现；有症状者主要与肌瘤的部位、大小和有无变性相关，常见症状有经量增多及经期延长（肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤常见）、下腹包块、白带增多、压迫症状（如压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可引起便秘等）。对于育龄期女性，肌瘤可能影响妊娠过程，导致流产、早产等；在绝经期女性，肌瘤可能会逐渐萎缩，但也有少数情况肌瘤不萎缩甚至增大，需密切关注。
与年龄性别关系：多见于30-50岁女性，青春期前少见，绝经后肌瘤多可萎缩。女性因有子宫这一生殖器官，所以是肌瘤的高发人群，男性无子宫，不会发生子宫肌瘤。
四、辅助检查区别
1.超声检查
子宫息肉：经阴道超声检查是常用方法，可显示子宫腔内稍高回声团，边界清楚，形态规则，蒂部可显示为细带状回声与子宫肌层相连。
子宫肌瘤：超声检查可明确肌瘤的位置、大小、数目等，表现为子宫肌层内低回声、等回声或高回声结节，边界清晰。
2.宫腔镜检查
子宫息肉：宫腔镜下可见宫腔内有单个或多个息肉样物，呈粉红色或鲜红色，质软，有蒂或无蒂，可直接观察息肉的位置、大小及形态，并可在宫腔镜下进行活检以明确病理性质。
子宫肌瘤：宫腔镜下可观察到黏膜下肌瘤，表现为宫腔内隆起的肿物，表面有子宫内膜覆盖，其蒂部可在宫腔镜下被识别，有助于与子宫息肉鉴别。
3.病理检查
子宫息肉：病理检查可见子宫内膜腺体、间质和血管组成，腺体排列紊乱，可伴有不同程度的间质水肿等，一般为良性病变，但少数有恶变可能，需通过病理明确其具体性质。
子宫肌瘤：病理检查可见平滑肌细胞和结缔组织纤维，平滑肌细胞呈梭形，与正常子宫平滑肌细胞有一定差异，一般为良性肿瘤，但也有极少数情况下可能发生恶变，需依据病理结果准确判断其良恶性。
五、治疗原则不同
1.子宫息肉
对于无症状的小息肉：若患者无明显临床症状且息肉较小，可定期随访观察，因为部分小息肉可能会自行消退，尤其是在雌激素水平波动时。对于育龄期有生育需求的女性，定期观察同时需关注对受孕的影响，若影响受孕可考虑进一步治疗。
对于有症状或较大的息肉：通常需要进行手术治疗，如宫腔镜下息肉切除术，这是主要的治疗方法，手术创伤小，恢复快。对于绝经期女性，若息肉较大或有症状，也可考虑手术切除，以避免息肉发生恶变等情况。
2.子宫肌瘤
对于无症状的肌瘤：尤其是接近绝经期的女性，肌瘤较小且无明显症状，可定期随访观察，每3-6个月进行一次超声检查，监测肌瘤的大小、形态等变化。在随访过程中，需关注肌瘤对患者生活质量的影响，若肌瘤无明显变化且患者无症状，可继续观察。
对于有症状的肌瘤：治疗方法较多，包括药物治疗（如使用促性腺激素释放激素类似物等，可缩小肌瘤体积，缓解症状，但停药后肌瘤可能复发）、手术治疗（如肌瘤切除术、子宫切除术等，需根据患者年龄、生育需求、肌瘤情况等综合选择）。对于年轻有生育需求的女性，尽量保留子宫，行肌瘤剔除术；对于无生育需求、症状严重或怀疑恶变的患者，可考虑子宫切除术。
