前置胎盘是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段等位置低于胎先露部的情况，分完全性等四类，病因与子宫内膜病变等有关，有妊娠晚期无痛性阴道流血等表现，靠超声等诊断，对母儿有不良影响，处理有期待疗法和终止妊娠等，高龄及多次剖宫产史孕妇需特殊关注。
前置胎盘的分类
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
4.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘距宫颈内口的距离小于20mm，但未达到宫颈内口。
前置胎盘的病因
1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，扩大面积，延伸至子宫下段，导致前置胎盘。例如有过剖宫产史的女性，再次妊娠发生前置胎盘的风险相对较高，因为剖宫产手术可能损伤子宫内膜，影响胎盘正常着床位置。
2.胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积较大，延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘等，都可能导致前置胎盘。
3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，从而形成前置胎盘。
前置胎盘的临床表现
1.妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血：这是前置胎盘的主要症状。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血情况介于两者之间。例如，完全性前置胎盘孕妇可能在妊娠中期就出现反复大量阴道流血，而边缘性前置胎盘可能在孕晚期活动后出现少量阴道流血。
2.贫血及休克表现：如果阴道流血量较多，孕妇可出现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现，同时孕妇可能因失血过多出现贫血症状，如头晕、乏力等。
前置胎盘的诊断方法
1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。可以清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。一般在妊娠28周后通过B超检查明确胎盘位置。例如，经阴道超声检查对前置胎盘的诊断价值较高，尤其是对于胎盘下缘与宫颈内口关系的判断更为准确，但对于怀疑前置胎盘的孕妇，一般先采用经腹部超声检查进行初步筛查。
2.磁共振成像（MRI）：对于诊断前置胎盘有一定帮助，尤其是在超声检查结果不明确或需要更精确了解胎盘与子宫肌层、膀胱等周围组织关系时，但一般不作为首选的常规诊断方法。
前置胎盘对母儿的影响
对孕妇的影响
产后出血：前置胎盘的胎盘附着于子宫下段，子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，产后胎盘不易完全剥离，容易发生产后出血，是前置胎盘孕妇发生产后出血的主要原因。
植入性胎盘：胎盘绒毛植入子宫肌层，可导致胎盘剥离不全而发生产后大出血，甚至需要切除子宫。
产褥感染：由于胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌容易逆行感染，加上孕妇多有贫血等情况，抵抗力下降，容易发生产褥感染。
对胎儿的影响
早产：前置胎盘孕妇为了避免大出血，常常需要提前终止妊娠，导致胎儿早产，早产儿各器官发育不成熟，出生后发生呼吸窘迫综合征等并发症的风险增加。
胎儿宫内窘迫甚至死亡：由于孕妇反复阴道流血，胎儿可能出现缺氧，导致胎儿宫内窘迫，严重时可造成胎儿死亡。
前置胎盘的处理原则
1.期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下延长孕周，促进胎儿肺成熟。孕妇需要住院观察，绝对卧床休息，采取左侧卧位，保持呼吸道通畅，纠正贫血，给予镇静剂等，同时严密观察阴道流血情况，监测胎儿宫内情况等。例如，通过输血等方式纠正孕妇贫血，使血红蛋白维持在100g/L以上，血细胞比容>0.30。
2.终止妊娠
剖宫产术：是处理前置胎盘的主要手段。适用于完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩；胎心异常等情况。剖宫产可以迅速娩出胎儿，挽救胎儿生命，同时能及时控制出血。
阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利且估计能在短时间内结束分娩者。但阴道分娩过程中需要密切观察产程进展，监测胎心等情况，一旦发生出血增多等异常情况，需立即改行剖宫产术。
特殊人群注意事项
高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘的风险相对较高，在孕期需要更加密切监测胎盘位置，加强产前检查频率，及时发现前置胎盘情况，并按照医生的建议进行相应处理。因为高龄孕妇自身身体状况相对较差，发生并发症的风险更高，所以更需要严格遵循产前检查的各项要求。
有多次剖宫产史的孕妇：这类孕妇再次妊娠发生前置胎盘尤其是胎盘植入的风险极大增加。在孕期要密切关注胎盘位置，一旦确诊前置胎盘，要充分评估病情，与孕妇及家属充分沟通可能出现的严重并发症，如产后大出血、子宫切除等情况，让孕妇及家属做好心理准备和应对措施。在分娩时要选择有救治大出血等紧急情况能力的医疗机构，以便在发生严重出血时能及时进行抢救。
