不来月经伴血性分泌物可能由多种因素引起，包括妊娠相关情况（如异位妊娠、先兆流产）、妇科疾病因素（宫颈病变如宫颈炎、宫颈息肉，子宫内膜病变如子宫内膜炎、子宫内膜癌）、内分泌紊乱相关（多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）以及其他因素（药物影响、环境及精神因素），出现该情况需及时就医，通过多项检查明确病因并采取相应治疗，不同年龄段等女性病因可能不同，医生会综合判断处理。
一、妊娠相关情况
1.异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，其中输卵管妊娠最为常见。除了不来月经外，常伴有阴道不规则流血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐，有时会有血性分泌物。这是因为胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，一般不超过月经量。异位妊娠的发生与输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术等因素有关。对于有性生活史的女性，出现不来月经伴血性分泌物，首先要考虑妊娠相关疾病，需通过血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测及超声检查来明确诊断。
2.先兆流产：指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。其发生可能与胚胎染色体异常、母体内分泌异常（如黄体功能不全等）、免疫功能异常、母体全身性疾病（如严重感染、高热等）、不良生活习惯（如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡等）以及子宫异常（如子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤等）等因素有关。通过超声检查观察胚胎发育情况，结合血hCG及孕酮水平等可辅助诊断。
二、妇科疾病因素
1.宫颈病变
宫颈炎：急性宫颈炎可出现阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，也可出现经间期出血、性交后出血等症状，表现为不来月经但有血性分泌物。慢性宫颈炎多无明显症状，少数患者可有阴道分泌物增多，淡黄色或脓性，性交后出血，月经间期出血等。宫颈炎主要由病原体感染引起，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，阴道菌群紊乱也可导致。通过妇科检查、宫颈分泌物涂片及病原体检测等可明确诊断。
宫颈息肉：宫颈息肉是宫颈管腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈外口突出形成的息肉。患者可出现接触性出血，表现为性生活后或妇科检查后少量出血，也可表现为月经间期出血，部分患者可出现阴道血性分泌物。宫颈息肉的形成可能与慢性炎症长期刺激有关，导致宫颈黏膜过度增生，加上子宫有排除异物的倾向，使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。通过妇科检查可发现宫颈口有单个或多个带蒂的肿物，色红，质软而脆，易出血。
2.子宫内膜病变
子宫内膜炎：子宫内膜炎是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎性改变。急性子宫内膜炎可出现下腹痛、发热，阴道分泌物增多，呈脓性伴有臭味，也可出现月经过多、经期延长或不规则出血，表现为不来月经但有血性分泌物。慢性子宫内膜炎可表现为不规则月经或子宫出血，下腹痛或坠胀感，白带增多等。子宫内膜炎多由外源性细菌感染引起，如性传播疾病的病原体、需氧菌及厌氧菌等。通过病史、症状、妇科检查、血常规、超声检查及子宫内膜活检等可辅助诊断。
子宫内膜癌：多见于围绝经期及绝经后女性，主要症状为绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。阴道排液多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。其发生与雌激素长期刺激、肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟等因素有关。通过病史、症状、妇科检查、超声检查、分段诊刮等可明确诊断，分段诊刮是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。
三、内分泌紊乱相关
1.多囊卵巢综合征：是一种常见的妇科内分泌疾病，主要表现为月经失调，如月经稀发、闭经，也可表现为不规则子宫出血，月经周期或经期或经量无规律性。患者还可伴有多毛、痤疮、肥胖等症状。其发病与遗传因素、环境因素等有关，是一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病。通过性激素六项、超声检查等可辅助诊断，性激素六项常表现为雄激素升高、LH（黄体生成素）/FSH（卵泡刺激素）比值增大等。
2.甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退都可能影响内分泌系统，从而导致月经紊乱。甲状腺功能亢进时，机体代谢亢进，交感神经兴奋，可能出现月经稀少、闭经或功能性子宫出血等；甲状腺功能减退时，机体代谢减低，可出现月经过多、经期延长等。通过甲状腺功能检查（如TSH、T3、T4等）可明确甲状腺功能状态。
四、其他因素
1.药物影响：某些药物可能会影响月经周期，导致不来月经伴有血性分泌物。例如长期服用避孕药，可能会干扰体内的激素平衡，引起月经紊乱。另外，一些抗肿瘤药物等也可能对月经产生影响。在使用相关药物时，应关注月经情况，若出现异常，需及时与医生沟通。
2.环境及精神因素：长期处于压力大、精神紧张、焦虑、抑郁等状态下，或者环境突然改变（如气候变化、长期出差等），都可能影响内分泌，导致月经失调，出现不来月经但有血性分泌物的情况。女性应注意保持良好的心态和规律的生活作息，尽量避免长期处于不良的环境和精神状态中。
如果出现不来月经有血性分泌物的情况，应及时就医，进行详细的检查，如妇科检查、超声检查、血hCG检测等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。不同年龄段、不同生活方式及病史的女性，其病因可能有所不同，医生会根据具体情况进行综合判断和处理。例如，对于青春期女性，多考虑内分泌紊乱等因素；对于围绝经期女性，要警惕子宫内膜病变等情况；有性生活史的女性首先要排除妊娠相关疾病等。
