宫颈炎是常见妇科疾病，分急、慢性，病因有病原体感染、化学物质刺激、机械性刺激或损伤等，急性表现为阴道分泌物增多等，慢性有多种表现形式，诊断靠妇科及实验室检查，治疗依急慢性而异；宫颈糜烂是宫颈柱状上皮异位的生理现象，由雌激素水平变化引起，一般无明显症状，诊断靠妇科检查，多无需治疗但需定期筛查，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义与本质
1.宫颈炎：是子宫颈发生的炎症，多由病原体感染引起，也可由化学物质刺激、机械性刺激或损伤等导致，是一种常见的妇科疾病，可分为急性和慢性两种类型。急性宫颈炎主要表现为宫颈红肿、宫颈管黏膜水肿等；慢性宫颈炎有宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿等多种表现形式。
2.宫颈糜烂：过去被认为是一种疾病，现在已经明确它不是独立的疾病，而是宫颈柱状上皮异位的生理现象。在雌激素的作用下，宫颈管内的柱状上皮外移至宫颈表面，使宫颈外观呈现出红色糜烂样改变，通常没有明显症状，多在妇科检查时被发现。
二、病因差异
1.宫颈炎病因
病原体感染：常见的病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播疾病病原体，以及葡萄球菌、链球菌等内源性病原体。例如，不洁的性生活可能会导致淋病奈瑟菌等病原体感染宫颈，引发宫颈炎。对于有多个性伴侣、性生活过早的女性，感染风险相对较高。
化学物质刺激：使用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，会破坏阴道的正常菌群和酸碱平衡，进而刺激宫颈，导致宫颈炎。一些女性为了追求“阴道清洁”过度冲洗，就可能面临这种风险。
机械性刺激或损伤：分娩、流产、宫腔操作等可造成宫颈损伤，从而为病原体入侵创造条件，引发宫颈炎。比如多次流产的女性，宫颈受到损伤的次数增多，患宫颈炎的几率相对增加。
2.宫颈糜烂病因：主要是由于女性体内雌激素水平变化引起的生理现象。青春期少女、妊娠期女性由于体内雌激素水平较高，可导致宫颈柱状上皮外移，出现类似宫颈糜烂的外观；而绝经后女性体内雌激素水平下降，柱状上皮会回缩，宫颈糜烂样改变也会减轻或消失。
三、临床表现不同
1.宫颈炎临床表现
急性宫颈炎：主要症状为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，还可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛等症状。例如，一位患有急性宫颈炎的女性可能会发现白带明显增多，颜色发黄且质地黏稠，同时在性生活后出现阴道少量出血的情况。
慢性宫颈炎：多数患者无明显症状，少数患者可有阴道分泌物增多，呈淡黄色或脓性，性交后出血，月经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒不适。宫颈糜烂样改变只是慢性宫颈炎的一种表现形式，此外还可能有宫颈息肉，表现为宫颈口有单个或多个红色赘生物，质软而脆，易出血；宫颈纳氏囊肿，是宫颈腺管口被阻塞，分泌物潴留形成的囊肿，检查时可见宫颈表面突出单个或多个青白色小囊泡。
2.宫颈糜烂临床表现：一般无明显症状，多在妇科检查时偶然发现。但如果合并宫颈炎等其他病变时，可能会出现与宫颈炎相似的阴道分泌物增多等表现。
四、诊断方法区别
1.宫颈炎诊断
妇科检查：急性宫颈炎可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触痛、触之易出血。慢性宫颈炎可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大，有时质较硬，有时可伴有息肉、纳氏囊肿等。
实验室检查：对于急性宫颈炎，可进行病原体检测，如取宫颈管分泌物进行淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测，还可进行白细胞检测，宫颈管分泌物白细胞增多，或阴道分泌物白细胞增多，提示有炎症。慢性宫颈炎主要通过妇科检查结合病史进行诊断。
2.宫颈糜烂诊断：主要通过妇科检查即可诊断。医生通过肉眼观察宫颈外观，即可发现是否存在柱状上皮异位的情况，也就是通常所说的宫颈糜烂样改变。一般结合患者的月经史、生育史等情况综合判断是否为生理性的宫颈糜烂。
五、治疗原则有别
1.宫颈炎治疗
急性宫颈炎：主要针对病原体进行治疗。对于淋病奈瑟菌感染，常用头孢菌素及头霉素类药物；对于沙眼衣原体感染，常用四环素类、大环内酯类及氟喹诺酮类药物。例如，若检测出淋病奈瑟菌感染，可使用头孢曲松钠进行治疗。
慢性宫颈炎：如果宫颈糜烂样改变无明显症状，一般无需治疗。如果有糜烂样改变合并分泌物增多、接触性出血等症状，可给予局部物理治疗，如激光、冷冻、微波等，也可给予中药保妇康栓等局部治疗。对于宫颈息肉，可进行息肉摘除术，术后将切除的息肉送病理检查。
2.宫颈糜烂治疗：由于宫颈糜烂多为生理性改变，一般不需要治疗。但需要定期进行宫颈癌筛查，包括宫颈细胞学检查（如TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测，以排除宫颈上皮内瘤变及宫颈癌。如果宫颈糜烂合并宫颈炎等病变，则按照宫颈炎的相应治疗原则进行处理。
特殊人群注意事项
1.青春期女性：青春期女性体内雌激素水平较高，可能出现生理性宫颈糜烂样改变，此时一般无需特殊处理，但要注意保持外阴清洁，避免不必要的阴道冲洗，定期进行妇科检查及宫颈癌筛查，以便早期发现异常情况。
2.妊娠期女性：妊娠期女性由于体内雌激素水平升高，也可能出现宫颈柱状上皮外移，表现为类似宫颈糜烂的情况。一般不需要治疗，但要注意定期进行产前检查，同时关注有无阴道分泌物异常等情况，若出现异常及时就医。
3.绝经后女性：绝经后女性体内雌激素水平下降，宫颈糜烂样改变通常会减轻或消失。但仍需定期进行妇科检查及宫颈癌筛查，因为绝经后女性也是宫颈癌的高发人群之一，通过筛查可以早期发现宫颈病变，及时进行干预。
