脑干腔隙性脑梗塞是脑梗塞特殊类型，由高血压、动脉硬化致脑深部微小动脉闭塞引发，病变范围多2-20毫米。不同部位表现不同，中脑有眼球运动等障碍，脑桥有交叉瘫等，延髓有吞咽困难等，起病缓、症状轻。辅助检查靠头颅CT、MRI及脑血管检查。诊断依临床、体征和辅助检查，需与脑干出血、多发性硬化鉴别。治疗要控基础病、抗血小板聚集，预防要生活方式调整、定期体检。特殊人群如老年、女性、有基础病史者有不同注意事项。
一、定义与发病机制
脑干腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。主要发病机制是脑深部穿通动脉闭塞导致的微梗死，缺血、坏死和液化的脑组织被吞噬细胞移走后形成腔隙。
二、临床表现
1.不同部位脑干腔隙性脑梗塞表现
中脑腔隙性脑梗塞：可能出现垂直性眼球运动障碍、瞳孔异常等表现，因为中脑与眼球运动等神经功能密切相关，腔隙性梗塞影响了相关神经传导通路。
脑桥腔隙性脑梗塞：常见表现有交叉性瘫痪，即病变侧面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪，还可能出现构音障碍、共济失调等，这与脑桥内神经纤维交叉走行以及其参与运动、感觉传导和语言相关神经通路有关。
延髓腔隙性脑梗塞：可出现吞咽困难、饮水呛咳、一侧面部麻木及对侧半身麻木等表现，延髓是吞咽、呼吸等重要生命功能的神经中枢所在区域，腔隙性梗塞影响了相关神经结构。
2.症状特点：一般起病相对较缓，症状较轻，部分患者可能在安静休息时发病，症状可能在数小时或1-2天内达到高峰，且症状相对局限，不像大面积脑梗塞那样迅速出现严重的意识障碍等广泛症状。
三、辅助检查
1.头颅CT检查：早期可能无明显异常，发病24-48小时后，可见脑干内小的低密度病灶，边界清楚，直径多在2-15毫米之间，能帮助初步发现脑干的腔隙性梗塞病灶，但对于超早期病灶可能不敏感。
2.头颅MRI检查：是诊断脑干腔隙性脑梗塞的重要手段，发病后即可发现脑干内的T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶，能更清晰地显示病灶的大小、部位等情况，尤其是对早期病灶的检出比CT敏感。
3.脑血管检查：如颈部血管超声、头颅MRA等，有助于评估脑血管的狭窄、硬化等情况，因为高血压、动脉粥样硬化是脑干腔隙性脑梗塞的重要危险因素，通过脑血管检查可以了解脑血管的病变状况，指导预防和治疗。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要依据临床症状、体征以及辅助检查。有高血压等基础病史，出现相应脑干部位的神经功能缺损症状，结合头颅MRI等检查发现脑干内的腔隙性病灶，即可诊断。
2.鉴别诊断
脑干出血：起病更急，症状往往更为严重，头颅CT可发现脑干内高密度出血灶，而脑干腔隙性脑梗塞为低密度病灶，以此可鉴别。
多发性硬化：多有缓解-复发的病程，中枢神经系统多部位有病灶，除了脑干外还可累及脊髓、大脑等部位，且脑脊液检查等有相应特点，可与脑干腔隙性脑梗塞鉴别。
五、治疗与预防
1.治疗
基础疾病控制：积极控制高血压，将血压控制在合适范围（一般建议收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下，但要根据患者具体情况调整），因为高血压是脑干腔隙性脑梗塞的重要危险因素，可使用降压药物如[具体降压药名称1]、[具体降压药名称2]等（具体药物选择需根据患者个体情况，如年龄、并发症等）。同时控制高血脂、糖尿病等基础疾病。
抗血小板聚集治疗：可使用阿司匹林等药物，抑制血小板聚集，预防血栓形成，但要注意阿司匹林可能引起的胃肠道反应等副作用，对于有胃肠道疾病的患者需谨慎使用。
2.预防
生活方式调整
饮食：低盐、低脂饮食，减少钠盐摄入，每日钠盐摄入应少于6克，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等。例如，每日可摄入500克左右蔬菜，200克左右水果，适量摄入鱼肉、鸡肉等白肉，减少红肉摄入。
运动：适当进行有氧运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，运动强度以运动时有点气喘，但还能说话为宜。运动可促进血液循环，降低血压、血脂等，对预防脑干腔隙性脑梗塞有帮助。
戒烟限酒：吸烟是脑血管疾病的重要危险因素，应戒烟；限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
定期体检：定期进行头颅影像学检查、血压、血脂、血糖等检查，早期发现脑血管病变等危险因素，及时干预。
六、特殊人群注意事项
1.老年人群：老年人本身血管弹性差，更易发生动脉硬化等情况，对于脑干腔隙性脑梗塞的预防和治疗需更加谨慎。在控制血压时，要注意避免血压过低，因为老年人脑血管自动调节能力下降，过低血压可能导致脑灌注不足。在使用抗血小板聚集药物时，要密切观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血等，因为老年人凝血功能可能相对较弱。
2.女性人群：女性在更年期前后激素水平变化可能影响血压、血脂等，需更加关注自身健康。在进行生活方式调整时，要根据自身情况合理安排运动和饮食，如更年期女性可能有骨质疏松风险，运动时要注意选择合适的运动方式，避免过度运动导致骨折等。在药物使用方面，要考虑到女性特殊的生理时期对药物代谢等的影响。
3.有基础病史人群：如本身有糖尿病的患者，在控制血糖的同时，要注意预防脑干腔隙性脑梗塞，因为高血糖会加重血管病变。在治疗过程中，要密切监测血糖、血压等指标，使各项指标控制在合适范围，并且要注意药物之间的相互作用，例如某些降压药与降糖药合用可能产生的影响等。
