什么是银屑病

银屑病是常见慢性炎症性皮肤病，病因涉及遗传、免疫、环境等因素，临床表现有寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型等，诊断依据临床表现等，需与脂溢性皮炎等鉴别，对不同人群影响及注意事项不同，儿童、女性、老年患者治疗有别，患者要注意生活方式等。

一、银屑病的定义

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病。它的特征是皮肤上出现红斑，上面覆盖着银白色鳞屑，可发生于身体的任何部位，具有病程长、易复发的特点。

二、银屑病的病因

1.遗传因素：遗传在银屑病的发病中起到重要作用。如果家族中有银屑病患者，那么亲属患病的风险会增加。研究表明，多个基因与银屑病的易感性相关，遗传因素影响了免疫系统和皮肤细胞的代谢等过程，使得个体更容易患上银屑病。例如，某些基因的突变可能导致免疫系统对皮肤细胞的异常攻击，从而引发银屑病的病理过程。

2.免疫因素：免疫系统的异常是银屑病发病的关键因素之一。体内的T淋巴细胞等免疫细胞功能失调，会导致炎症因子的释放增加，进而引起皮肤角质形成细胞的过度增殖和炎症反应。例如，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子在银屑病皮损处明显升高，它们参与了表皮细胞的增殖、血管生成和炎症反应等过程，促使银屑病皮损的形成。

3.环境因素

感染因素：某些感染可能诱发或加重银屑病，如链球菌感染。当人体感染链球菌后，免疫系统的反应可能会波及皮肤，引发银屑病的发作或病情加重。

精神因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等精神状态可能影响免疫系统，从而增加银屑病的发病风险或导致病情波动。例如，精神压力过大时，体内的神经内分泌系统会发生变化，影响免疫功能，使得银屑病的病情难以控制。

外伤：皮肤的外伤，如烫伤、划伤、晒伤等，可能引起同形反应，导致外伤部位出现银屑病样皮损。这是因为外伤破坏了皮肤的正常结构和免疫平衡，使得皮肤容易发生银屑病的病理改变。

三、银屑病的临床表现

1.寻常型银屑病：这是最常见的类型。初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象，再刮除薄膜则出现小出血点，称为点状出血现象（Auspitz征）。皮疹可发生于全身各处，但以四肢伸侧、头皮和背部多见。根据病情发展可分为进行期、静止期和退行期。进行期新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑较多，炎症明显；静止期病情稳定，无新皮疹出现，旧皮疹也不见消退；退行期皮疹缩小、变平，鳞屑减少，遗留色素减退或色素沉着斑。

2.脓疱型银屑病：分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病较少见，病情严重，可表现为全身红斑基础上出现密集的无菌性小脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病多限于手掌和足底，表现为对称性红斑上出现多数针尖至粟粒大小的脓疱，脓疱干涸后脱屑，脱屑后又可出现新脓疱，反复发作。

3.红皮病型银屑病：表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量脱屑，常伴有发热、畏寒等全身症状。此型多由寻常型银屑病治疗不当，如外用刺激性强的药物、长期大量使用糖皮质激素突然停药等诱发。

4.关节病型银屑病：除了有银屑病皮疹外，还伴有关节病变，可累及四肢关节、脊柱等，表现为关节疼痛、肿胀、畸形，活动受限，类似类风湿关节炎，但类风湿因子阴性。

四、银屑病的诊断与鉴别诊断

1.诊断：主要根据典型的临床表现，如红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血等，再结合病史等进行诊断。必要时可进行皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张充血等。

2.鉴别诊断

脂溢性皮炎：好发于头皮、面部等皮脂腺丰富部位，红斑边界不清，鳞屑较薄，呈油腻性，无点状出血现象。

玫瑰糠疹：好发于躯干和四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致，鳞屑较薄，一般无点状出血，病程有自限性。

扁平苔藓：皮疹为多角形扁平紫红色丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹，好发于四肢屈侧、腕部、踝部等，组织病理学有特征性表现。

五、银屑病对不同人群的影响及注意事项

1.儿童银屑病：儿童银屑病的临床表现与成人有一定差异，一般起病较急，可由上呼吸道感染等诱发。儿童患者在治疗时需更加谨慎，避免使用可能影响生长发育的药物，优先考虑温和的治疗方法，如外用保湿剂、糖皮质激素等，同时要关注儿童的心理状态，因为银屑病可能对儿童的心理产生影响，如导致自卑等情绪。

2.女性银屑病：女性银屑病患者在月经周期、妊娠期等特殊时期病情可能会有所变化。妊娠期部分患者病情可能会缓解，但产后有复发的可能；月经周期可能对病情有一定影响，部分女性患者在月经前后病情会加重。女性患者在治疗时需考虑药物对生育等方面的影响。

3.老年银屑病：老年银屑病患者多为慢性病程，病情相对稳定，但常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要综合考虑患者的全身状况，选择对其他基础疾病影响较小的治疗方法，同时要注意皮肤的保湿，因为老年人皮肤本身较为干燥，银屑病皮损处皮肤屏障功能受损，更需要加强保湿护理。

4.生活方式相关：银屑病患者应注意避免过度劳累，保持良好的生活作息，保证充足的睡眠。同时要避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引发感染，加重病情。饮食上应避免食用辛辣、刺激性食物以及海鲜等易致敏食物，可适当多吃富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜和水果等。

5.有病史人群：对于有银屑病家族史的人群，要注意关注自身皮肤状况，一旦出现类似银屑病的皮疹表现，应及时就医，早期诊断和治疗有助于控制病情。对于曾有过感染等诱发因素的患者，在日常生活中要注意预防相关感染的发生，减少银屑病的诱发因素。