左卵巢囊肿指左侧卵巢内形成囊性肿物，分生理性和病理性。生理性囊肿如卵泡囊肿、黄体囊肿，多可自行消失；病理性囊肿包括上皮性囊肿（浆液性、黏液性囊腺瘤）、生殖细胞囊肿（成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤）、巧克力囊肿。临床表现小囊肿多无症状，大囊肿可致腹部不适，并发症可致急腹症。诊断靠超声、肿瘤标志物、腹腔镜等。处理上生理性囊肿直径＜5厘米定期复查，病理性囊肿直径＞5厘米多需手术，巧克力囊肿可药物辅助，不同人群处理有差异。
一、生理性囊肿
1.形成原因及特点
卵泡囊肿：正常情况下，卵巢排卵后卵泡会形成黄体，如果卵泡没有正常退化，继续生长就会形成卵泡囊肿。一般直径多小于5厘米，多数在月经周期后可自行消失。例如，青春期女性由于内分泌调节尚未完全稳定，可能会出现生理性的卵泡囊肿，这与体内激素水平波动有关，通常不需要特殊处理，随着身体发育成熟，激素水平趋于稳定，囊肿会逐渐消退。
黄体囊肿：在排卵后形成黄体，若黄体血肿液化形成囊肿。一般也多可在短期内自行消失，其形成与排卵后黄体期的激素变化相关，不同年龄阶段女性都可能出现，年轻女性由于排卵较频繁，相对来说出现黄体囊肿的几率可能稍高一些，但多数可自然消退。
二、病理性囊肿
1.上皮性囊肿
浆液性囊腺瘤：是最常见的卵巢上皮性肿瘤，多为单侧，球形，大小不等。其发生与卵巢上皮细胞的异常增生有关，可能与长期的炎症刺激、遗传等因素相关。例如，有慢性盆腔炎病史的女性，由于炎症反复刺激卵巢上皮细胞，增加了浆液性囊腺瘤的发生风险。
黏液性囊腺瘤：一般体积较大或巨大，多为单侧，表面光滑，呈多房性，囊内充满胶冻样黏液。其发病机制与卵巢上皮细胞分泌黏液功能异常有关，有研究表明，某些基因的突变可能与黏液性囊腺瘤的发生发展相关，不同年龄段女性均可发病，但在生育年龄女性中相对常见。
2.生殖细胞囊肿
成熟畸胎瘤：又称皮样囊肿，是最常见的生殖细胞肿瘤，多为单侧，中等大小，呈圆形或椭圆形，表面光滑，壁薄质韧。其由多胚层组织构成，含外、中、内胚层组织，起源于生殖细胞，具体发病原因尚不完全明确，可能与胚胎早期发育过程中生殖细胞的异常分化有关，各年龄段均可发病，以20-40岁女性多见。
未成熟畸胎瘤：属于恶性生殖细胞肿瘤，较少见，多为单侧，较大，囊实性。其恶性程度较高，发病与生殖细胞的异常分化程度加深有关，多见于年轻女性，与生殖细胞在发育过程中受到某些不良因素影响导致异常分化相关。
3.巧克力囊肿（卵巢子宫内膜异位囊肿）
形成机制：是子宫内膜异位症的一种病变，异位的子宫内膜种植在卵巢上，周期性出血，形成囊肿，囊肿内含有暗褐色、似巧克力样的陈旧血性液体。其发生与子宫内膜异位种植的生物学行为有关，月经血逆流是重要的发病因素之一，育龄期女性是高发人群，这与该年龄段女性月经周期正常、有月经血逆流的可能有关，且生育、流产等因素也可能增加发病风险。
三、左卵巢囊肿的临床表现及诊断
1.临床表现
较小的囊肿通常无明显症状，多在妇科检查或超声检查时偶然发现。当囊肿增大时，可能出现腹部胀满感、下腹部隐痛或胀痛等不适。如果囊肿发生扭转、破裂等并发症，可出现突然的剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。例如，较大的左卵巢囊肿发生扭转时，患者会突然出现左下腹剧烈疼痛，同时可能伴有恶心、呕吐等症状。
2.诊断方法
超声检查：是诊断卵巢囊肿的常用方法，可以明确囊肿的位置、大小、形态等。通过超声可以区分囊肿是囊性还是实性，以及判断是生理性还是病理性等。例如，对于直径小于5厘米的囊肿，可定期通过超声复查，观察其变化情况。
肿瘤标志物检查：如CA125、AFP等，对于判断囊肿的良恶性有一定辅助作用。但肿瘤标志物检查结果异常并不一定意味着就是恶性肿瘤，还需要结合临床症状、超声等其他检查综合判断。比如，CA125升高在浆液性囊腺癌等上皮性卵巢癌中较为常见，但在一些良性妇科疾病如盆腔炎等情况下也可能出现轻度升高。
腹腔镜检查：对于诊断困难或考虑为卵巢肿瘤的情况，可考虑腹腔镜检查，不仅可以明确诊断，还可以同时进行治疗。例如，对于怀疑为卵巢恶性肿瘤的患者，腹腔镜检查可以直接观察卵巢病变情况，并可取组织进行病理检查以明确诊断。
四、左卵巢囊肿的处理原则
1.生理性囊肿的处理
对于直径小于5厘米的生理性囊肿，一般建议定期复查，观察囊肿的变化情况。通常可在1-3个月后再次进行超声检查，若囊肿自行消失，则无需特殊处理。年轻女性由于生理性囊肿有自行消退的可能，所以定期复查是较为合适的处理方式，要密切关注囊肿大小、形态等的变化。
2.病理性囊肿的处理
手术治疗：对于直径大于5厘米的病理性囊肿，或考虑为肿瘤性的囊肿，一般建议手术治疗。手术方式包括卵巢囊肿剥除术、患侧卵巢切除术等，具体手术方式需根据患者的年龄、生育要求、囊肿性质等综合决定。例如，对于有生育要求的年轻女性，尽量采取卵巢囊肿剥除术，保留卵巢功能；对于无生育要求的年龄较大的女性，若囊肿为恶性可能，则可能需要行患侧卵巢切除术及相应的盆腔淋巴结清扫等手术。
药物治疗：某些情况下，如巧克力囊肿，可在医生指导下使用药物进行治疗，如口服避孕药、孕激素等，以抑制子宫内膜异位症的进展，但药物治疗一般作为手术的辅助治疗或用于缓解症状，不能替代手术治疗。对于一些恶性卵巢囊肿，可能需要在手术后辅助进行化疗等综合治疗。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在左卵巢囊肿的发生、发展及处理上可能存在差异。年轻女性更关注生育功能的保留，需要在处理囊肿时谨慎选择手术方式；有慢性盆腔炎病史的女性发生上皮性囊肿的风险可能增加，需要更加关注卵巢情况；有子宫内膜异位症病史的女性发生巧克力囊肿的几率较高，在处理相关囊肿时需要综合考虑子宫内膜异位症的整体情况。
