多囊卵巢综合征的诊断涉及多项检查,性激素六项检查中FSH、LH、E、P、T、PRL各指标有不同变化及意义;超声检查可观察卵巢形态学及子宫内膜情况;血糖及胰岛素水平检查包括空腹血糖、OGTT、胰岛素水平检测,可发现糖代谢及胰岛素相关异常;其他检查如AMH能反映卵巢储备功能,甲状腺功能检查可排查合并的甲状腺功能异常,这些检查从不同方面辅助诊断多囊卵巢综合征并评估病情,各检查指标在不同月经周期、年龄等情况下有不同正常范围,生活方式等因素会影响相关指标水平。
一、性激素六项检查
1.促卵泡生成素(FSH):正常情况下,FSH在月经周期中有一定变化,多囊卵巢综合征患者可能出现FSH偏低、LH/FSH比值升高的情况,一般LH/FSH≥2-3提示存在内分泌失衡,该指标可反映卵巢的基础内分泌状态,对判断卵巢功能及内分泌紊乱情况有重要意义,不同年龄阶段女性的正常参考值范围不同,例如育龄期女性卵泡期FSH正常范围一般在3.5~12.5mIU/ml等,生活方式如长期熬夜、过度节食等可能影响FSH水平,有相关病史的患者需结合病史综合判断。
2.促黄体生成素(LH):多囊卵巢综合征患者常表现为LH升高,它与FSH共同调节卵巢的排卵和性激素分泌等功能,其水平变化能反映下丘脑-垂体-卵巢轴的功能状态,不同月经周期阶段参考值不同,如卵泡期LH正常范围一般在2~15mIU/ml等,年龄对LH水平也有影响,随着年龄增长可能会有相应变化,生活方式因素同样可能干扰LH水平。
3.雌二醇(E):多囊卵巢综合征患者雌二醇水平可能无明显规律变化,一般处于正常或轻度升高状态,它能反映卵巢分泌雌激素的功能,不同月经周期阶段参考值不同,例如卵泡期E正常范围一般在25~140pg/ml等,年龄不同雌二醇正常范围有差异,生活方式如肥胖等可能影响雌二醇水平,有相关病史者需关注其变化。
4.孕酮(P):多囊卵巢综合征患者孕酮水平通常偏低,孕酮主要由黄体分泌,可反映排卵和黄体功能情况,不同月经周期阶段参考值不同,如卵泡期P正常范围一般在0.1~0.8ng/ml等,年龄因素会影响孕酮水平,生活方式中过度劳累等可能对其有影响,有相关病史患者需结合病史分析。
5.睾酮(T):多数多囊卵巢综合征患者会出现睾酮升高,睾酮升高会导致多毛、痤疮等症状,其水平反映了雄激素的分泌情况,正常女性睾酮正常范围一般在0.06~0.8ng/ml等,年龄不同睾酮正常范围有变化,生活方式中肥胖等可能使睾酮升高,有相关病史者需关注睾酮变化。
6.泌乳素(PRL):一般多囊卵巢综合征患者泌乳素多在正常范围,但也有部分患者可能轻度升高,泌乳素主要由垂体分泌,影响乳腺发育和泌乳等,其水平变化需结合其他指标综合判断,不同生理状态下参考值不同,如非孕期女性PRL正常范围一般在2.8~29.2ng/ml等,年龄对泌乳素水平有一定影响,生活方式中精神紧张等可能影响泌乳素水平。
二、超声检查
1.卵巢形态学检查:经阴道超声是常用的检查方法,多囊卵巢综合征患者超声下可见卵巢体积增大,一侧或双侧卵巢内卵泡数目增多,一般单侧卵巢卵泡数目≥12个,且直径多在2~9mm,通过超声观察卵巢的大小、卵泡数目及分布等形态学改变,能辅助诊断多囊卵巢综合征,不同年龄女性卵巢大小有差异,育龄期女性卵巢大小一般4cm×3cm×1cm左右,生活方式中肥胖等可能影响卵巢超声表现,有相关病史患者需定期进行超声检查观察卵巢变化。
2.子宫内膜情况检查:超声还可观察子宫内膜厚度等情况,多囊卵巢综合征患者由于排卵障碍,子宫内膜受雌激素持续刺激,可能出现子宫内膜增厚等情况,不同月经周期阶段子宫内膜厚度正常范围不同,如卵泡期子宫内膜厚度一般在4~8mm等,年龄不同子宫内膜厚度正常范围有变化,生活方式中激素水平紊乱相关的生活方式因素可能影响子宫内膜情况,有相关病史患者需关注子宫内膜变化。
三、血糖及胰岛素水平检查
1.空腹血糖:多囊卵巢综合征患者常伴有胰岛素抵抗,约50%~70%的患者存在空腹血糖异常,空腹血糖正常范围一般在3.9~6.1mmol/L,检测空腹血糖可了解患者基础血糖情况,年龄不同空腹血糖正常范围有差异,生活方式中高热量饮食、缺乏运动等可能导致空腹血糖异常,有相关病史患者需关注空腹血糖变化。
2.口服葡萄糖耐量试验(OGTT):通过OGTT检查可更全面评估糖代谢情况,多囊卵巢综合征患者常出现糖耐量异常,即口服葡萄糖后血糖升高幅度大于正常人群且恢复正常血糖时间延长,能更早发现糖代谢异常情况,不同年龄人群OGTT的正常参考值不同,生活方式中饮食结构不合理等可能影响OGTT结果,有相关病史患者需进行OGTT检查辅助诊断。
3.胰岛素水平检测:多囊卵巢综合征患者多存在高胰岛素血症,检测空腹胰岛素及餐后胰岛素水平,可了解胰岛素分泌及抵抗情况,正常空腹胰岛素水平一般在5~20mIU/L,餐后胰岛素会有相应升高,年龄不同胰岛素水平正常范围有变化,生活方式中肥胖等是导致胰岛素抵抗进而影响胰岛素水平的重要因素,有相关病史患者需检测胰岛素水平辅助诊断多囊卵巢综合征及评估病情。
四、其他检查
1.抗苗勒管激素(AMH):AMH能反映卵巢储备功能,多囊卵巢综合征患者AMH水平常升高,正常女性AMH正常范围一般在2~6.8ng/ml,其水平不受月经周期影响,可更早反映卵巢储备情况,年龄不同AMH正常范围有差异,生活方式中不良生活方式可能影响AMH水平,有相关病史患者检测AMH有助于评估卵巢功能及病情。
2.甲状腺功能检查:多囊卵巢综合征患者常合并甲状腺功能异常,如甲状腺功能减退或亢进,通过检查甲状腺激素(T、T、TSH等)水平,可了解甲状腺功能情况,正常甲状腺功能参考值因检测方法不同有差异,如TSH正常范围一般在0.35~5.5μIU/ml等,年龄对甲状腺功能指标有影响,生活方式中压力过大等可能影响甲状腺功能,有相关病史患者需进行甲状腺功能检查排除合并症。