湿疹与神经性皮炎在定义、发病机制、临床表现、好发人群与部位、诊断鉴别、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在不同。湿疹由多种内外因素引起，有急、亚急、慢性期表现，任何年龄性别均可发病；神经性皮炎是慢性炎症性皮肤神经功能障碍性皮肤病，多见于中青年，有局限性和播散性之分。诊断鉴别各有依据，治疗原则针对不同时期和类型采取相应一般治疗和药物治疗，特殊人群如儿童、孕妇、老年患者有各自注意事项。
一、定义与发病机制
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，发病机制尚不明确，一般认为与变态反应有关，内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，外部因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生，遗传因素在某些类型的湿疹中也起重要作用。
神经性皮炎：又称慢性单纯性苔藓，是一种常见的以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤神经功能障碍性皮肤病，发病机制可能与大脑皮层兴奋和抑制功能失调有关，精神因素（如焦虑、紧张、抑郁等）、胃肠道功能障碍、内分泌失调、局部刺激（如衣领摩擦、搔抓等）等均可诱发或加重神经性皮炎。
二、临床表现
湿疹
急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。皮损多形性，初期为红斑，自觉灼热、瘙痒，随后在红斑基础上出现密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，搔抓后皮损处形成糜烂面，有浆液性渗出，部分可继发感染，出现脓疱、脓性渗出、结痂等。
亚急性湿疹：多由急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来，表现为红肿及渗出减轻，但仍有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。
慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，也可开始即呈现慢性炎症。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等部位，表现为皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，或因抓破而结痂，自觉瘙痒剧烈。
神经性皮炎
局限性神经性皮炎：本型最为常见，好发于颈部两侧、项部、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位。皮损初起为有聚集倾向的多角形扁平丘疹，皮色正常或淡褐色，表面光滑或覆有薄的糠皮样鳞屑，久之丘疹融合成片，逐渐增大，皮肤增厚，纹理加深，形成苔藓样变，直径可达2-6cm或更大，边界清楚。自觉阵发性剧痒，夜晚尤甚，影响睡眠。
播散性神经性皮炎：皮损分布广泛，可呈弥漫性，累及头、四肢、肩背等处，皮损与局限性神经性皮炎相似，但更为广泛而弥散。
三、好发人群与部位差异
湿疹：任何年龄、性别均可发病，可发生于身体任何部位，无明显好发部位的严格局限，与个体的过敏体质及接触过敏原等因素相关。
神经性皮炎：多见于中青年，老年人及儿童少见，一般先有局部瘙痒，经反复搔抓摩擦后，局部出现皮疹，好发于颈部等易受摩擦的部位。
四、诊断与鉴别诊断
湿疹：主要根据病史、皮疹形态及病程等进行诊断，急性期皮损特点为多形性、对称性，有渗出倾向，慢性期皮损肥厚、苔藓样变，需与接触性皮炎、神经性皮炎、特应性皮炎等鉴别。接触性皮炎有接触过敏原或刺激物的病史，皮疹局限于接触部位，边界清楚，去除病因后较快痊愈；特应性皮炎常有家族过敏史，伴有哮喘、过敏性鼻炎等，婴儿期皮损多在面颊部出现红斑、丘疹、丘疱疹等，儿童和成人期皮疹可累及四肢屈侧、颈部等部位，常伴剧烈瘙痒。
神经性皮炎：依据典型苔藓样变、好发部位、慢性病程等特点不难诊断，需与慢性湿疹、扁平苔藓、银屑病等鉴别。慢性湿疹多由急性湿疹转化而来，皮损表现为浸润肥厚、色素沉着，边界不清；扁平苔藓皮疹为多角形扁平紫红色丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹，黏膜常受累；银屑病皮损为红色丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血，好发于头皮、四肢伸侧等部位。
五、治疗原则
湿疹
一般治疗：寻找可能诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、思想情绪等，去除病因。避免外界刺激，如热水烫洗、过度搔抓、接触可能敏感的物质等，衣着应宽松、轻软，避免穿毛制品或化纤制品。
药物治疗：根据皮损情况选用合适的药物剂型，急性期无渗出或渗出不多者可用糖皮质激素霜剂，渗出多者可用3%硼酸溶液冷湿敷，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可配合口服抗组胺药；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗生素；慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂等，顽固性局限性皮损可用糖皮质激素作皮损内注射。
神经性皮炎
一般治疗：放松紧张情绪，保持乐观，避免搔抓、摩擦及热水烫洗等方法止痒，限制酒类及辛辣食物等。
药物治疗：外用药物可选用糖皮质激素软膏、霜剂或溶液，如地奈德乳膏等，也可选用钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏等；瘙痒严重者可口服抗组胺药，如氯雷他定等；病情顽固、泛发者可采用局部封闭疗法等。
六、特殊人群注意事项
儿童湿疹：婴儿湿疹多见于2-3个月的婴儿，好发于头面部，治疗时应避免使用刺激性强的药物，可选用弱效糖皮质激素霜剂，如氢化可的松乳膏等，同时要注意保持皮肤清洁，避免过度洗浴，洗浴后及时涂抹保湿剂，以恢复皮肤屏障功能。儿童神经性皮炎相对少见，若发生，应避免搔抓，可选用温和的外用药物，必要时在医生指导下使用药物。
孕妇湿疹：孕妇患湿疹时，用药需谨慎，应尽量避免使用系统应用的糖皮质激素等药物，可选用外用的安全性较高的药物，如氧化锌软膏等，同时要注意避免接触可能的过敏原，保持皮肤清洁保湿，密切观察病情变化，必要时在医生指导下调整治疗方案。孕妇神经性皮炎相对较少，处理原则类似局限性神经性皮炎，但需充分考虑胎儿因素，谨慎选择治疗药物。
老年湿疹与神经性皮炎：老年患者皮肤屏障功能减退，皮肤干燥，湿疹患者应注重保湿治疗，选用滋润性好的保湿剂，外用药物选择应温和，避免刺激。神经性皮炎老年患者可能因瘙痒影响睡眠和生活质量，要注意心理疏导，帮助其缓解紧张情绪，外用药物可根据皮肤情况选择合适的剂型，如皮肤肥厚明显时可选用合适的软膏类药物。
